Langsung ke konten utama

SEJARAH DESA

Diposting oleh

Cerpen Panjang Di Antara Kita

  CERPEN PANJANG Di Antara Kita: Cinta Segi Tiga yang Tak Terucap Sore itu, di atas papan kayu Dermaga KP3 yang memanjang ke arah Sungai Kapuas, Herman duduk bersila dengan sebatang pancing bambu di tangan. Umpannya tenggelam di antara riak air yang perlahan mengalir, dan ia menunggu. Bukan ikan—ia sudah lama tidak peduli pada ikan. Yang ia tunggu adalah udang. Udang sungai yang kadang muncul di sela-sela batu di bawah dermaga, kecil, transparan, dan sulit ditangkap. Orang-orang di Kuala Kapuas memancing udang bukan untuk dijual. Mereka melakukannya untuk mengisi waktu, untuk merasakan bahwa ada sesuatu yang bisa dilakukan sambil menunggu senja turun. Herman sudah memancing udang di tempat ini sejak ia masih SMP. Dulu ia datang bersama ayahnya, membawa dua batang pancing bambu dan sebotol air teh. Ayahnya sudah lama pergi—bukan meninggal, hanya pergi ke Banjarmasin dan tidak pernah kembali—tapi kebiasaan itu tinggal. S...
Posting Komentar
Read more »
Label
Diposting oleh

DOKUMEN PROFIL DESA

 

 

PROFIL DESA   

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

 

Desa / Kelurahan                         : SRIWIDADI

Kecamatan                                   : MANTANGAI

Kabupaten / Kota                         : KAPUAS

Provinsi                                        : KALIMANTAN TENGAH

Bulan                                            : APRIL

Tahun                                            : 2023

 


BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

KABUPATEN KAPUAS

TAHUN 2023

DAFTAR ISIAN

POTENSI DESA / KELURAHAN

DAN

TINGKAT PERKEMBANGAN DESA / KELURAHAN

 

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

 

 

Desa / Kelurahan                         : SRIWIDADI

Kecamatan                                   : MANTANGAI

Kabupaten / Kota                         : KAPUAS

Provinsi                                        : KALIMANTAN TENGAH

Bulan                                            : APRIL

Tahun                                            : 2023

 

Nama Pengisi                                : SLAMET RIYADI

Pekerjaan                                       : PERANGKAT DESA

Jabatan                                            : KASI PEMERINTAHAN

 

 

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI PROFIL

DESA / KELURAHAN 

 

 

1. Data Pokok Desa

2 .Data Pokok Potensi SDA Dan SDM

3 .Data Perkembengan Desa ; Dan

4 .Data Dasar Keluarga

5 Data Kelembagaan, Dll

 

                                                                                                          Kepala Desa Sriwidadi,

 

 

 

                                                                                                  RISWAN SAPUTRA, A.Md.Kep

 

POTENSI DESA / KELURAHAN

 I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM

A. POTENSI UMUM

1. a. Batas Wilayah

Batas

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Sebelah utara

Desa SidoMulya

Mantangai

Sebelah selatan

Desa Warga Mulya

Mantangai

Sebelah timur

Desa Sumber Makmur

Mantangai

Sebelah barat

Desa Kaladan Jaya

Mantangai

 

1. b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah 

Penetapan Batas

Dasar Hukum

Peta Wilayah

Sudah ada/belum ada

Perdes Nomor …………

Ada

 

Perda No 06 Tahun 2012 

 

 

2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman

             65,5 ha/m2

Luas persawahan

                  - ha/m2

Luas perkebunan

         997,25ha/m2

Luas kuburan

                      0,75   ha/m2

Luas pekarangan

             100 ha/m2

Luas taman

              -    ha/m2

Perkantoran

            0,5  ha/m2

Luas prasarana umum lainnya

              1   ha/m2

Total luas

                       1.165ha/m2

 

 

 

TANAH SAWAH

 

Sawah irigasi teknis

                             -  ha/m2

sawah irigasi ½ teknis

                 -  ha/m2

sawah tadah hujan

                -  ha/m2

sawah pasang surut

        ……   ha/m2

   ………………….....

       ………ha/m2

Total luas

                -  ha/m2

 

 

TANAH KERING

 

Tegal/ladang

      ……… ha/m2

Pemukiman

                -  ha/m2

Pekarangan

      ……… ha/m2

………………….....

      ……… ha/m2

Total luas

                -  ha/m2

 

 

TANAH BASAH

 

Tanah rawa

…….…..... ha/m2

Pasang surut

…….…..... ha/m2

Lahan gambut

…….…..... ha/m2

Situ/ waduk/ danau

…….…..... ha/m2

………………….....

………...... ha/m2

Total luas

…...……... ha/m2

 

 

 

TANAH PERKEBUNAN

 

Tanah perkebunan rakyat

                        -  ha/m2

Tanah perkebunan negara

.......................... ha/m2

Tanah perkebunan swasta

                   900  ha/m2

Tanah perkebunan perorangan

                  97,5  ha/m2

..............................……………..

                           ha/m2

Total luas

               997,5  ha/m2

 

 

TANAH FASILITAS UMUM

 

Kas Desa/Kelurahan :

                      10 ha/m2

a. Tanah bengkok

                        -  ha/m2

b. Tanah titisara

                           ha/m2

c. Kebun desa

                     10  ha/m2

d. Sawah desa

........................... ha/m2

Lapangan olahraga

                  0,15  ha/m2

Perkantoran pemerintah

                    0,5  ha/m2

Ruang publik/taman kota

..............…......... ha/m2

Tempat pemakaman desa/umum

                   0,75  ha/m2

Tempat pembuangan sampah

........................... ha/m2

Bangunan sekolah/perguruan tinggi

                   3,50  ha/m2

Pertokoan

........................... ha/m2

Fasilitas pasar

                   0,50  ha/m2

Terminal

........................... ha/m2

Jalan

                        -  ha/m2

Daerah tangkapan air

........................... ha/m2

Usaha perikanan

........................... ha/m2

Sutet/aliran listrik tegangan tinggi

........................... ha/m2

..............................

........................... ha/m2

Total luas

                   14,9  ha/m2

 

 

TANAH HUTAN

 

Hutan lindung

........................... ha/m2

Hutan produksi

........................... ha/m2

a. Hutan produksi tetap

........................... ha/m2

b. Hutan terbatas

........................... ha/m2

Hutan konservasi

........................... ha/m2

Hutan adat

........................... ha/m2

Hutan asli

........................... ha/m2

Hutan sekunder

........................... ha/m2

Hutan buatan

........................... ha/m2

Hutan mangrove

........................... ha/m2

Hutan suaka

........................... ha/m2

a. Suaka alam

........................... ha/m2

b. Suaka margasatwa

........................... ha/m2

Hutan rakyat

                        -  ha/m2

...........................

........................... ha/m2

Total luas

                        -  ha/m2

 

3. Iklim

Curah hujan

                    150  Mm

Jumlah bulan hujan

                     6  Bulan

Kelembapan

                         70 %

Suhu rata-rata harian

                                   27.oC

Tinggi tempat dari permukaan laut

               50  m dapl

..........................................

 

 

      

4. Jenis dan kesuburan tanah

Wama tanah ( Sebagian besar )

hitam

Tekstur tanah

debuan

Tingkat kemiringan tanah

                                        10  derajat

Lahan kritis

............................................... ha/m2

Lahan terlantar

............................................... ha/m2

........................

............................................... ha/m2

 

 

Tingkat erosi tanah

 

Luas tanah erosi ringan

                                            -  ha/m2

Luas tanah erosi sedang

............................................... ha/m2

Luas tanah erosi berat

............................................... ha/m2

Luas tanah yang tidak ada erosi

                                    1.165   ha/m2

5. Topografi 

Bentangan wilayah

 

 

Desa / Kelurahan dataran rendah

Ya/Tidak

        ha/m2

Desa / Kelurahan berbukit - bukit

Ya/Tidak

      - ha/m2

Desa / Kelurahan dataran

Ya/Tidak

........ ha/m2

tinggi / pegunungan

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan lereng gunung

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan tepi pantai / pesisir

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan rawa

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan gambut

Ya/Tidak

1.165ha/m2

Desa / Kelurahan aliran sungai

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan bantaran sungai

Ya/Tidak

........ ha/m2

 

Ya/Tidak

........ ha/m2

 

Ya/Tidak

........ ha/m2

Letak

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan perkantoran

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan pertokoan/

Ya/Tidak

........ ha/m2

bisnis

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan campuran

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan industri

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kepulauan

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan pantail pesisir

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan hutan

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan taman suaka

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan kawasan wisata

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan perbatasan dengan

Ya/Tidak

........ ha/m2

negara lain

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan perbatasan dengan

Ya/Tidak

........ ha/m2

 provinsi lain

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan perbatasan dengan

Ya/Tidak

........ ha/m2

kabupaten lain

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan perbatasan antar

Ya/Tidak

........ ha/m2

kecamatan lain

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan DAS/ bantaran sungai

Ya/Tidak

1.165ha/m2

Desa / Kelurahan rawan banjir

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan bebas banjir

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan potensial tsunami

Ya/Tidak

........ ha/m2

Desa / Kelurahan rawan jalur gempa bumi

Ya/Tidak

........ ha/m2

 

 

 

 

 

 

Orbitasi

 

Jarak ke ibukota kecamatan

7  Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan kendaraan bermotor

0,25 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan berjalan kaki atau

kendaraan non bermotor

1,5 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan

........ Unit

Tidak

 

 

Jarak ke ibukota kabupaten/ kota

75  Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan kendaraan bermotor

1,5  Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan berjalan kaki atau

kendaraan non bermotor

7  Jam

Kendaraan umum ke ibu kota

Kabupaten/ kota

........ Unit

Tidak

 

 

Jarak ke ibukota provinsi

185 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi

dengan kendaraan bermotor

6 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi

dengan berjalan kaki atau kendaraan

non bermotor

28. Jam

Kendaraan umum ke ibu kota provinsi

........ Unit

I

Tidak

 

 

 

 

B.  PERTANIAN

B. l. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan  

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian

                  150 keluarga

Tidak memiliki

             34  keluarga

Memiliki kurang 10 ha

           100  keluarga

Memiliki 10 - 50 ha

             40  keluarga

Memiliki 50 - 100 ha

               5  keluarga

Memiliki lebih dari 100 ha

               -  keluarga

Jumlah total keluarga petani

          185  keluarga

 

 

2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung

                              - Ha

                         -  Ton/ha

Kacang kedelai

                                 - Ha

...................

Ton/ha

Kacang tanah

…………………… Ha

 

...................

Ton/ha

Kacang panjang

   ……… …………..  Ha

...................

Ton/ha

Kacang mede

…………………… Ha

...................

Ton/ha

Kacang merah

…………………… Ha

...................

Ton/ha

Padi

sawah

                                - Ha

...................

Ton/ha

Padi ladang

…………………… Ha

...................

Ton/ha

Ubi kayu

                             2  Ha

15

Ton/ha

Ubi jalar

  …………………...  Ha

             …...............

Ton/ha

    Cabe

  …………………… Ha

            . .................

Ton/ha

Bawang merah

…………………… Ha

...................

Ton/ha

 

 

 

 

Bawang putih

........................... Ha

................... Ton/ha

Tomat

                            Ha

                    Ton/ha

Sawi

........................... Ha

................... Ton/ha

Kentang

........................... Ha

................... Ton/ha

Kubis

........................... Ha

................... Ton/ha

Mentimun

                            Ha

                    Ton/ha

Buncis

........................... Ha

................... Ton/ha

Brocoli

........................... Ha

................... Ton/ha

Terong

........................... Ha

................... Ton/ha

Bayam

........................... Ha

................... Ton/ha

Kangkung

........................... Ha

................... Ton/ha

Kacang turis

........................... Ha

................... Ton/ha

Umbi - umbian lain

........................... Ha

................... Ton/ha

Selada

........................... Ha

................... Ton/ha

Talas

........................... Ha

................... Ton/ha

Wortel

........................... Ha

................... Ton/ha

Tumpang sari

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

 

3. Jenis komoditas buah - buahan yang dibudidayakan

A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah – buahan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan

              -   keluarga

Tidak memiliki

            16  keluarga

Memiliki kurang dari 10 ha

              -   keluarga

Memiliki 10 - 50 ha

................. keluarga

Memiliki 50 - 100 ha

................. keluarga

Memiliki 100 - 500 ha

................. keluarga

Memiliki 500 - 1000 ha

................. keluarga

Memiliki lebih dari 1000 ha

................. keluarga

Jumlah total keluarga perkebunan

................. keluarga

 

 

 

B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah - buahan

Jeruk

........................... Ha

................... Ton/ha

Alpokat

........................... Ha

................... Ton/ha

Mangga

                         - Ha

                  - Ton/ha

Rambutan

                        5  Ha

             0,5  Ton/ha

Manggis

........................... Ha

................... Ton/ha

Salak

........................... Ha

................... Ton/ha

Apel

........................... Ha

................... Ton/ha

Pepaya

........................... Ha

................... Ton/ha

Belimbing

........................... Ha

................... Ton/ha

Durian

........................... Ha

................... Ton/ha

Sawo

........................... Ha

................... Ton/ha

Duku

........................... Ha

................... Ton/ha

Kokosan

........................... Ha

................... Ton/ha

Pisang

........................... Ha

................... Ton/ha

Markisa

........................... Ha

................... Ton/ha

Lengkeng

........................... Ha

................... Ton/ha

Semangka

........................... Ha

................... Ton/ha

Limau

........................... Ha

................... Ton/ha

 

Jeruk nipis

........................... Ha

................... Ton/ha

Melon

........................... Ha

................... Ton/ha

Jambu air

........................... Ha

................... Ton/ha

Nangka

........................... Ha

................... Ton/ha

Sirsak

........................... Ha

................... Ton/ha

Kedondong

........................... Ha

................... Ton/ha

Anggur

........................... Ha

................... Ton/ha

Melinjo

........................... Ha

................... Ton/ha

Nenas

........................... Ha

................... Ton/ha

Jambu klutuk

........................... Ha

................... Ton/ha

Murbei

........................... Ha

................... Ton/ha

.........................

........................... Ha

................... Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

.........................

........................... Ha

. .................. Ton/ha

4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah - buahan

Dijual langsung ke konsumen

Ya

Dijual ke pasar

Ya

Dijual melalui KUD

 Tidak

Dijual melalui tengkulak

Ya

Dijual melalui pengecer

Ya

Dijual ke lumbung desa/ kel

Tidak

Tidak dijual

Ya

 

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman

Luas

(ha)

Hasil panen

(Ton/ ha)

Jahe

........................... Ha

................... Ton/ha

Kunyit

........................... Ha

................... Ton/ha

Lengkuas

........................... Ha

................... Ton/ha

Mengkudu

........................... Ha

................... Ton/ha

Daun dewa

........................... Ha

................... Ton/ha

Kumis kucing

........................... Ha

................... Ton/ha

Buah merah

........................... Ha

................... Ton/ha

Sambiloto

........................... Ha

................... Ton/ha

Temulawak

........................... Ha

................... Ton/ha

Temu hitam

........................... Ha

................... Ton/ha

Temu putih

........................... Ha

................... Ton/ha

Temu putri

........................... Ha

................... Ton/ha

Temu kunci

........................... Ha

................... Ton/ha

Daun sirih

........................... Ha

................... Ton/ha

Kayu manis

........................... Ha

................... Ton/ha

Daun sereh

........................... Ha

................... Ton/ha

Mahkota dewa

........................... Ha

................... Ton/ha

Akar wangi

........................... Ha

................... Ton/ha

Kencur

........................... Ha

................... Ton/ha

Jamur

........................... Ha

................... Ton/ha

Dewi - dewi

........................... Ha

................... Ton/ha

.......................................

........................... Ha

................... Ton/ha

C.  PERKEBUNAN

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan

        50  keluarga

Tidak memiliki

       134 keluarga

Memiliki kurang dari 5 ha

        49  keluarga

Memiliki 10 - 50 ha

           1 keluarga

Memiliki 50 - 100 ha

............. keluarga

Memiliki 100 - 500 ha

............. keluarga

Memiliki 500 - 1000 ha

............. keluarga

Memiliki lebih dari 1000 ha

............. keluarga

Jumlah total keluarga perkebunan

         50 keluarga

Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara

............................

Total Luas Perkebunan

               75 Ha

 

2. Luas dan Hasil perkebunan menurut jenis komoditas

 

Swasta/ negara

Rakyat

Jenis

Luas (ha)

Hasil

Luas (ha)

Hasil

 

(kw/ha)

(kw/ha)

Kelapa

…...................

…...................

…...................

…................... 

Kelapa sawit

…................... 

…...................

…...................

…...................

Kopi

…................... 

…...................

…...................

…...................

Cengkeh

…................... 

…...................

…...................

…...................

Coklat

…................... 

…...................

…...................

…................... 

Pinang

…................... 

…...................

…...................

…...................

Lada

…...................

…...................

…...................

…................... 

Karet

…...................

…...................

…...................

…...................

Jambumete

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

Tembakau

…................... 

…...................

…...................

…...................

Pala

…................... 

…...................

…...................

…...................

Vanili

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

Jarak pagar

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

Jarak kepyar

…...................

…................... 

…................... 

…................... 

Tebu

……………..

….…………..

…................... 

…................... 

Kapuk

…...................

…...................

…...................

…...................

Kemiri

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

Teh

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

…...................

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

…...................

…................... 

…................... 

…................... 

…................... 

3.  Pemasaran Hasil Perkebunan

Dijual langsung ke konsumen

Tidak

Dijual ke pasar hewan

Tidak

Dijual melalui KUD

Tidak

Dijual melalui tengkulak

Ya

Dijual melalui pengecer

Ya

Dijual ke lumbung desa/ kel

Tidak

Tidak dijual

 Tidak

 

 

 

 

 

 

 

 

D. KEHUTANAN

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara

                          - Ha

Milik Adat/ Ulayat

........................... Ha

Perhutani/ Instansi Sektoral

...............……… Ha

Milik masyarakat perorangan

                         - Ha

Total

                       - Ha

 

2. Hasil Hutan

Kayu

               -  M3/th

Madulebah

............................... liter/th

Rotan

............................... Ton/th

Damar

............................... Ton/th

Bambu

..................…............M3/th

Jati

                                - M3/th

Nilam

............................... Ton/th

Lontar

............................... Ton/th

Sagu

............................... Ton/th

Enau

............................... Ton/th

Mahoni

                                - M3/th

Cemara

................................ M3/th

Kayu cendana

............................... Ton/th

Kayu gaharu

............................... Ton/th

Sarang burung

............................... Ton/th

Meranti

................................ M3/th

Kayu besi

................................ M3/th

Kayu ulin

................................ M3/th

Kemenyan

............................... Ton/th

Gambir

............................... Ton/th

Minyak kayu putih

............................... Ton/th

Gula enau

............................... Ton/th

Gula lontar

............................... Ton/th

Arang

..............................................

Albasia

-

..............................................

..............................................

 

3. Kondisi Hutan

Kondisi Hutan

Baik

Rusak

Total

Hutan Bakau/manggrove

............. ha

............. ha

............. ha

Hutan Produksi

............. ha

............. ha

............. ha

Hutan Lindung

............. ha

............. ha

............. ha

Hutan Suaka Margasatwa

............. ha

............. ha

............. ha

Hutan Suaka Alam

............. ha

............. ha

............. ha

..........................................

............. ha

............. ha

............. ha

..........................................

............. ha

............. ha

............. ha

 

4. Dampak yang timbul dari pengolahan hutan

Pencemaran Udara

Tidak

Pencemaran Air

Tidak

Longsor/ Erosi

Tidak

Bising

Tidak

Kerusakan biota/ plasma nutfah hutan

Tidak


Kemusnahan flora, fauna dan satwa langka

Tidak

Hilangnya sumber mata air

Tidak

Kebakaran hutan

Tidak

Teriadinya kekeringan/ sulit air

Tidak

Berubahnya fungsi hutan

Tidak

Terjadinya lahan kritis

Tidak

Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area)

Tidak

Musnahnya habitat binatang hutan

        Tidak

.......................................................... .................

Tidak

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan

Dijual langsung ke konsumen

 Tidak

Dijual ke pasar

 Tidak

Dijual melalui KUD

 Tidak

Dijual melalui tengkulak

 Tidak

Diiual melalui pengecer

 Tidak

Dijual ke lumbung desa/ kel

 Tidak

Tidak dijual

 Tidak

 

E. PETERNAKAN

1. Jenis Populasi Ternak

Jenis Ternak

Jumlah Pemilik

Perkiraan Jumlah

Populasi

Sapi

                   7 orang

                       30 ekor

Kerbau

..................... orang

............................ ekor

Babi

..................... orang

............................ ekor

Ayam kampung

               130 orang

                   1.300 ekor

Jenis ayam broiler

..................... orang

............................ ekor

Bebek

                 10 orang

                      100 ekor

Kuda

..................... orang

............................ ekor

Kambing

                 10 orang

                        20 ekor

Domba

                   - orang

                          - ekor

Angsa

                  2 orang

                        4  ekor

Burung puyuh

..................... orang

............................ ekor

Kelinci

                   2 orang

                        25 ekor

Burung walet

                  8 orang

                          - ekor

Anjing

                  7 orang

                       20 ekor

Kucing

              150 orang

                      200 ekor

Ular cobra

..................... orang

............................ ekor

Burung onta

..................... orang

............................ ekor

Ular pithon

..................... orang

............................ ekor

Burung cendrawasih

..................... orang

............................ ekor

Burung kakatua

                   - orang

                          - ekor

Burung beo

..................... orang

............................ ekor

Burung merak

..................... orang

............................ ekor

Burung langka lainnya

.....................7 orang

                        50 ekor

Buaya

..................... orang

............................ ekor

Ayam Petelur

                  1 orang

                      300 ekor

2. Produksi Peternakan

Susu

 

............................ kg/ th

Kulit

 

............................ M/ th

Telur

 

                   5000 kg/ th

 

 

 

Daging

............................. kg/ th

Madu

.............................. It/ th

Bulu

............................. kg/ th

Air liur burung walet

                  0,0025 kg/ th

Minyak

.............................. It/ th

Hiasan/ Iukisan

........................... unit/ th

Cinderamata

........................... unit/ th

....................................................

……………….........................

....................................................

……………….........................

 

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan temak (rumput gajah, dll)

                       2 ha

Produksi hijauan makanan ternak

             0,5 Ton/ha

Luas lahan gembalaan

......................... ha

Dipasok dari luar desa/ kelurahan

……...............................

Disubsidi dinas

....................... Ton

.......................................................... ................

....................... Ton

 

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng

............................. orang

Abon

............................. orang

Penyamakan kulit

............................. orang

Madu lebah

............................. orang

Biogas

............................. orang

Telur asin

............................. orang

Krupuk kulit

............................. orang

Penyamakan kulit

............................. orang

Kerajinan tangan (handy craft) 

............................. orang

.....................................................

............................. orang

.....................................................

 

.....................................................

 

 

5. Pemasaran Hasil Ternak

Dijual langsung ke konsumen

Tidak

Dijual ke pasar hewan

Ya

Dijual melalui KUD

Tidak

Dijual melalui tengkulak

Ya

Diiual melalui pengecer

Tidak

Dijual ke lumbung desa/ kel

Tidak

Tidak dijual

Tidak

 

6. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/ padang penggembalaan

Milik masyarakat umum

.................................. ha

Milik perusahaan peternakan (ranch)

.................................. ha

Milik perorangan

.................................. ha

Sewa pakai

.................................. ha

Milik pemerintah

.................................. ha

Milik masyarakat adat

.................................. ha

..................................................

 

..................................................

 

F. PERIKANAN

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba

........................... unit

........................... Ton/ha

Empang/ kolam

........................... ha/m2

........................... Ton/ha

Danau

........................... ha/m2

........................... Ton/ha

Rawa

........................... ha/m2

........................... Ton/ha

Sungai

........................... ha/m2

........................... Ton/ha

Sawah

........................... ha/m2

........................... Ton/ha

Jala

........................... unit

........................... Ton/ha

Pancingan

........................... unit

........................... Ton/ha

 

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

Karamba

............................. unit

........................... Ton/ha

Tambak

.............................. ha

........................... Ton/ha

Jermal

............................. unit

........................... Ton/ha

Pancing

                            -unit

                            Ton/ha

Pukat

............................. unit

........................... Ton/ha

Jala

............................. unit

........................... Ton/ha

...........................

.............................. ha

........................... Ton/ha

...........................

. ............................. ha

........................... Ton/ha

3. Jenis ikan dan produksi

Tuna

........................... Ton/ha

Salmon

........................... Ton/ha

Tongkol/ cakalang

........................... Ton/ha

Hiu

........................... Ton/ha

Kakap

........................... Ton/ha

Tenggiri

........................... Ton/ha

Jambal

........................... Ton/ha

Pari

........................... Ton/ha

Kuwe

........................... Ton/ha

Belanak

........................... Ton/ha

Cumi

........................... Ton/ha

Gurita

........................... Ton/ha

Sarden

........................... Ton/ha

Bawal

........................... Ton/ha

Baronang

........................... Ton/ha

Kembung

........................... Ton/ha

Ikan ekor kuning

........................... Ton/ha

Kerapu/ sunuk

........................... Ton/ha

Teripang

........................... Ton/ha

Barabara

........................... Ton/ha

Cucut

........................... Ton/ha

Layur

........................... Ton/ha

Ayam- ayam

........................... Ton/ha

Udang/ lobster

........................... Ton/ha

Tembang

........................... Ton/ha

Bandeng

........................... Ton/ha

Nener

........................... Ton/ha

Kerang

........................... Ton/ha

Kepiting

........................... Ton/ha

Mas

........................... Ton/ha

Rajungan

........................... Ton/ha

Mujair

........................... Ton/ha


 

Lele

........................... Ton/ha

Gabus

........................... Ton/ha

Patin

........................... Ton/ha

Nila

........................... Ton/ha

Sepat

........................... Ton/ha

Gurame

........................... Ton/ha

Belut

........................... Ton/ha

Penyu

........................... Ton/ha

Rumput laut

........................... Ton/ha

Kodok

........................... Ton/ha

Katak

........................... Ton/ha

...............................................

........................... Ton/ha

4. Pemasaran Hasil Perikanan

Dijual langsung ke konsumen

Ya/Tidak

Dijual ke pasar hewan

Ya/Tidak

Dijual melalui KUD

Ya/Tidak

Dijual melalui tengkulak

Ya/Tidak

Dijual melalui pengecer

Ya/Tidak

Diiual ke lumbung desa/ kel

Ya/Tidak

Tidak dijual

Ya/Tidak

 

G. BAHAN GALIAN

1. Jenis dan deposit bahan galian

Batu kali

Ada/Tidak

Batu gunung

Ada/Tidak

Batu kapur

Ada/Tidak

Pasir

Ada/Tidak

Emas

Ada/Tidak

Nikel

Ada/Tidak

Belerang

Ada/Tidak

Batu marmer

Ada/Tidak

Batu cadas

Ada/Tidak

Batu apung

Ada/Tidak

Pasir kwarsa

Ada/Tidak

Batubara

Ada/Tidak

Batu granit

Ada/Tidak

Batu gamping

Ada/Tidak

Mangan

Ada/Tidak

Batu trass

Ada/Tidak

Batu putih

Ada/Tidak

Pasirbatu

Ada/Tidak

Pasir besi

Ada/Tidak

Batu gips

Ada/Tidak

Minyak bumi

Ada/Tidak

Gas alam

Ada/Tidak

Kulit kerang

Ada/Tidak

Timah

Ada/Tidak

Tanah garam

Ada/Tidak

Biji besi

Ada/Tidak

Uranium

Ada/Tidak

Bouxit

Ada/Tidak

Tanah liat

Ada/Tidak

.............................

..................

 

2. Produksi bahan galian

Batu kapur

Besar/ Sedang/ Kecil

Pasir

Besar/ Sedang/ Kecil

Emas

Besar/ Sedang/ Kecil

kuningan

Besar/ Sedang/ Kecil

Aluminium

Besar/ Sedang/ Kecil

Perunggu

Besar/ Sedang/ Kecil

Belerang

Besar/ Sedang/ Kecil

Batumarmer

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu cadas

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu apung

Besar/ Sedang/ Kecil

Pasir K warsa

Besar/ Sedang/ Kecil

Batubara

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu granit

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu gamping

Besar/ Sedang/ Kecil

Mangaan

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu trass

Besar/ Sedang/ Kecil

Batu putih

Besar/ Sedang/ Kecil

Pasirbatu

Besar/ Sedang/ Kecil

Pasir besi

Besar/ Sedang/ Kecil

Gips

Besar/ Sedang/ Kecil

Minyakbumi

Besar/ Sedang/ Kecil

Gas alam

Besar/ Sedang/ Kecil

Perak

Besar/ Sedang/ Kecil

Timah

Besar/ Sedang/ Kecil

Garam

Besar/ Sedang/ Kecil

Tembaga

Besar/ Sedang/ Kecil

Biji besi

Besar/ Sedang/ Kecil

Uranium

Besar/ Sedang/ Kecil

Bouxit

Besar/ Sedang/ Kecil

Nikel

Besar/ Sedang/ Kecil

...............................

Besar/ Sedang/ Kecil

 

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Jenis & produksi bahan galian

Pengelolal Pemilik

Batu kali

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batukapur

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Pasir

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Emas

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Kuningan

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Aluminium

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Perunggu

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Belerang

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batumarmer

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batu cadas

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batu apung

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Pasir Kwarsa

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batubara

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batu granit

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batu gamping

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Mangaan

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Batu trass

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

 

 

 

 

 

Batu putih

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Pasir batu

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Pasir besi

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Gips

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Minyak bumi

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Gas alam

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Perak

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Timah

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Tembaga

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Bili besi

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Uranium

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Bouxit

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

Garam

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

.........................

Pemerintah/ Swasta/ Perorangan/ Adat/ dll

4. Pemasaran Hasil Galian

Dijuallangsung ke konsumen

Ya/Tidak

Diiual ke pasar hewan

Ya/Tidak

Dijual melalui KUD

Ya/Tidak

Dijual melalui tengkulak

Ya/Tidak

Diiual melalui pengecer

Ya/Tidak

Dijual ke perusahaan

Ya/Tidak

Dijual ke lumbung desa/ kel

Ya/Tidak

Tidak diiual

Ya/Tidak

 

 

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

Sungai

Debit : kecil

Danau

Volume: kecil/sedang/besar

Mata air

Debit : kecil/ sedang/ besar

Bendungan waduk situ

Volume: kecil/ sedang/ besar Kecil

Embung - embung

Volume: kecil/ sedang/ besar

Jebakan air

Volume: kecil/ sedang/ besar

..................................

 

 

2. Sumber Air Bersih

Jenis

Jumlah

(Unit)

Pemanfaat

(KK)

Kondisi

Baik/Rusak

Mata air

 -                

-

-

Sumur gali

-

-

-

Sumur pompa

           165

           170

          Baik

Hidran umum

........................

........................

........................

PAM

........................  

........................  

........................  

Pipa

 

 

…………………

Sungai

........................  

........................  

........................  

Embung

........................  

........................  

........................  

Bak penampung air hujan

         250

          185

         Baik

Beli dari tangki swasta

........................  

........................  

........................  

Depot isi ulang

........................  

........................  

........................  

Sumber lain

 ........................  

 ........................  

 ........................  

 

 

 

 

 

3. Kualitas Air Minum

Mata air

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik baik

Sumur gali

Berbau/ berwarna/ berasa

Sumur pompa

Berbau/ berwarna/ berasa

Hidran umum

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik

PAM

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik

Pipa

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik

Sungai

Tercemar/ pendangkalan/ baik pendangkalan

Bak penampung air hujan

berasa/ baik

Beli dari tangki swasta

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik

Depot isi ulang

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik baik

.....................................

Berbau/ berwarna/ berasa/ baik

 

4. Sungai

Jumlah sungai

2 buah

Kondisi

Tercemar

Ya

Pendangkalan/ pengendapan lumpur tinggi

Ya

Keruh

Ya

Jernih dan tidak tercemar/ memenuhi baku mutu air

Tidak

Berkurangnya biota sungai

Ya

Kering

Ya/Tidak

5. Rawa

Luas rawa

............... ha

Pemanfaatan

Perikanan darat maupun laut

Ya/Tidak

Air baku untuk pengolahan air minum

Ya/Tidak

Cuci dan mandi

Ya/Tidak

Irigasi

Ya/Tidak

Buang air besar

Ya/Tidak

Perikanan

Ya/Tidak

Sayuran

Ya/Tidak

Pembudidayaan hutan manggrove

Ya/Tidak

...................................

................

...................................

..................

 

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/ waduk/ situ

Luas

............... ha

Pemanfaatan

Perikanan

Ya/Tidak

Air minuml Air baku

Ya/Tidak

Cuci dan mandi

Ya/Tidak

Irigasi

Ya/Tidak

Buang air besar

Ya/Tidak

Pembangkit listrik

Ya/Tidak

Prasarana transportasi

Ya/Tidak

lainnya .....................................................

Ya/Tidak

Kondisi

Tercemar

Ya/Tidak

Pendangkalan

Ya/Tidak

Keruh

Ya/Tidak

Berlumpur

Ya/Tidak

 

 

 

7. Air Panas

Sumber

Jumlah

Lokasi

Pemanfaatan

(Wisata,

Pengobatan

Energi, dll)

Kepemilikan/ Pengelolaan

Pemda

Swasta

Adat/

Perorangan

Gunung Berapi

 

 

 

 

 

Geiser

 

 

 

 

 

....................

 

 

 

 

 

....................

 

 

 

 

 

 

 

I. KUALITAS UDARA

Sumber

Jumlah

Lokasi

Sumber

Pencemar

Polutan

Pencemar

Efek terhadap

kesehatan

(gangguan

penglihatan/

kabut, ISPA, dll)

Kepemilikan

Pemda

Swasta

Per-

orangan

Pabrik (kapur,

 

 

 

 

 

 

manner, dll)

 

 

 

 

 

 

Kendaraan

 

 

 

 

 

 

bermotor

 

 

 

 

 

 

Pembakaran

 

 

 

 

 

 

Rutan/ Lahan

 

 

 

 

 

 

Gambut

 

 

 

 

 

 

......................

 

 

 

 

 

 

 

 

J. KEBISINGAN

Tingkat Kebisingan

Ekses Dampak

Kebisingan

Sumber Kebisingan

(Kendaraan

Bermotor, Kereta

Api, Pelabuhan,

Airport, Pabrik, dll)

Efek

Terhadap

Penduduk

Kebisingan Tinggi

Ya/ Tidak

 

 

Kebisingan Sedang

Ya/ Tidak

 

 

Kebisingan Ringan

Ya/ Tidak

 

 

Tidak Bising

Ya/ Tidak

 

 

 

 

 

 

 

 

K. RUANG PUBLIK/ TAMAN

Ruang Publik/

Taman

Keberadaan

Luas

Tingkat

pemanfaatan

(Aktif/ Pasif)

Taman Kota

Ada/ Tidak ada

……………. M2

Aktif/ Pasif

Taman Bermain

Ada/ Tidak ada

……………. M2

Aktif/ Pasif

Hutan Kota

Ada/ Tidak ada

……………. M2

Aktif/ Pasif

Taman Desa/ kel.

Ada/ Tidak ada

……………. M2

Aktif/ Pasif

Tanah Kas Desa

Ada/ Tidak ada

        100.000 M2

      Aktif

Tanah Adat

Ada/ Tidak ada

                    - M2

Aktif/ Pasif

.................................

................................. 

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

Jumlah Total

                          -   M2

.................................

 

 

 

 

 

L. POTENSI WISATA

Lokasi/Tempat/ Area

Wisata

Keberadaan

Luas

Tingkat

pemanfaatan

(Aktif/ Pasif)

Laut ( Wisata Pulau,

Taman Laut, Situs

Sejarah Bahari, Pantai

dll)

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Danau (Wisata Air,

Hutan wisata, Situs

Purbakala, dll)

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Gunung (Wisata Hutan,

Taman Nasional, Bumi

Perkemahan, dll)

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Agrowisata

Ada/ Tidak

.............. ha

Aktif/ Pasif

Hutan Khusus

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Goa

Ada/ Tidak

.............. ha

Aktif/ Pasif

Cagar Budaya

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Arung Jeram

Ada/ Tidak

.............. ha

Aktif/ Pasif

Situs Sejarah, dan

museum

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

Air Teriun

Ada/ Tidak

.............. ha

Aktif/ Pasif

Padang Savana (Wisata

Padang Savana)

Ada/ Tidak

ada

.............. ha

Aktif/ Pasif

...................................

....................

..................

...................

...................................

....................

..................

...................

...................................

....................

..................

...................

...................................

....................

..................

...................

 

II. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

 A. JUMLAH

Jumlah laki -laki

                    288 orang

Jumlah perempuan

                    286 orang

Jumlah total

                    574 orang

Jumlah kepala keluarga

                       185 KK

Kepadatan penduduk

            0,04927  per/km

 

B.   USIA

Usia

Laki = laki

Perempuan

 

Usia

Laki -laki

Perempuan

0-12 bln

6 orang

7 orang

 

39 tahun

3 orang

3 orang

1 tahun

3 orang

4 orang

 

40 tahun

5 orang

3 orang

2

6 orang

4 orang

 

41 tahun

3 orang

3 orang

3

5 orang

4 orang

 

42 tahun

7 orang

7 orang

4

4 orang

5 orang

 

43 tahun

4 orang

4 orang

5

6 orang

5 orang

 

44 tahun

4 orang

4 orang

6

4 orang

3 orang

 

45 tahun

2 orang

2 orang

7

6 orang

4 orang

 

46 tahun

5 orang

3 orang

8

5 orang

4 orang

 

47 tahun

4 orang

8 orang

9

3 orang

9 orang

 

48 tahun

6 orang

6 orang

 

             

 

 

 

10

6 orang

7 orang

 

49 tahun

3 orang

5 orang

11

5 orang

3 orang

 

50 tahun

3 orang

3 orang

12

3 orang

5 orang

 

51 tahun

0 orang

2 orang

13

5 orang

7orang

 

52 tahun

3 orang

5 orang

14

4 orang

6 orang

 

53 tahun

5 orang

4 orang

15

5 orang

2 orang

 

54 tahun

4 orang

3 orang

16

5 orang

4 orang

 

55 tahun

3 orang

2 orang

17

1 orang

5 orang

 

56 tahun

2 orang

4 orang

18

8 orang

5 orang

 

57 tahun

7 orang

2 orang

19

2 orang

9 orang

 

58 tahun

2 orang

3 orang

20

5 orang

3 orang

 

59 tahun

3 orang

2 orang

21

3 orang

8 orang

 

60 tahun

3 orang

1 orang

22

6 orang

6 orang

 

61 tahun

0 orang

1 orang

23

10 orang

5 orang

 

62 tahun

2 orang

2 orang

24

2 orang

5 orang

 

63 tahun

43 orang

4 orang

25

7 orang

3 orang

 

64 tahun

1 orang

2orang

26

8 orang

10 orang

 

65 tahun

2 orang

2 orang

27

5 orang

2 orang

 

66 tahun

0 orang

1 orang

28

3 orang

3 orang

 

67 tahun

0 orang

1 orang

29

5 orang

3 orang

 

68 tahun

1 orang

2 orang

30

4 orang

6 orang

 

69 tahun

1 orang

2 orang

31

4 orang

5 orang

 

70 tahun

1 orang

1 orang

32

6 orang

2 orang

 

71 tahun

1 orang

1 orang

33

5 orang

5 orang

 

72 tahun

0 orang

0 orang

34

5 orang

5 orang

 

73 tahun

2 orang

1 orang

35

6 orang

6 orang

 

74 tahun

0 orang

1 orang

36

7 orang

2 orang

 

75 tahun

1 orang

0 orang

37

4 orang

4 orang

 

lebih dari 75

0 orang

0 orang

38

6 orang

3 orang

 

Total

288 orang

286 orang

 

C.   PENDIDlKAN

Tingkatan Pendidikan

Laki -laki

Perempuan

Usia 3 - 6 tahun yang belurn rnasuk TK

           - orang

             - orang

Usia 3 - 6 tahun yang sedang TK I play group

        19 orang

          17 orang

Usia 7 - 18 tahun yang tidak pernah sekolah

           - orang

             - orang

Usia 7 - 18 tahun yang sedang sekolah

        55 orang

          60 orang

Usia 18 - 56 tahun yang tidak pernah sekolah

           - orang

             - orang

Usia 18 - 56 thn pernah SD tetapi tidak tamat

        27 orang

          22 orang

Tarnat SD/ sederajat

        63 orang

          93 orang

Jumlah usia 12 - 56 tahun tidak tarnat SLTP

           - orang

             - orang

Jumlah usia 18 - 56 tahun tidak tarnat SLTA

           - orang

             - orang

Tarnat SMP/ sederajat

        70 orang

          61 orang

Tarnat SMA/ sederajat

        62 orang

          38 orang

Tarnat D - 1/ sederajat

           - orang

             - orang

Tarnat D - 2/ sederajat

             orang

               orang

Tarnat D - 3/ sederajat

          1 orang

             - orang

Tarnat S - 1/ sederajat

          6 orang

            9 orang

Tarnat S - 2/ sederajat

............ orang

.............. orang

Tarnat S - 3/ sederajat

............ orang

.............. orang

Tarnat SLB A

............ orang

.............. orang

Tarnat SLB B

............ orang

.............. orang

Tarnat SLB C

............ orang

.............. orang

.......................................................... ......

............ orang

.............. orang

Jumlah

     288 orang

       286 orang

Jumlah Total

     574 orang

 

D.   MATA PENCAHARIAN POKOK

Jenis Pekerjaan

Laki -laki

Perempuan

Petani

              83  orang

                     55 orang

Buruh tani

               13 orang

                       4 orang

Buruh migran perempuan

.......…........ orang

.................…     orang

Buruh migran laki - laki

.........…...... orang

................….     orang

Pegawai Negeri Sipil

                    3

orang

  1 orang

Pengrajin industri rumah tangga

                    

orang

- orang

Pedagang keliling

                   35

orang

                          2

orang

Petemak

...............

orang

. ...................

orang

Ne1ayan

...............

orang

. ...................

orang

Montir

 

orang

. ...................

orang

Dokter swasta

...............

orang

. ...................

orang

Bidan swasta

 

orang

 

orang

Perawat Swasta

...............

orang

. ...................

orang

Mengurus  rumah tangga

-

orang

78

orang

TNI

...............

orang

. ...................

orang

POLRI

...............

orang

. ...................

orang

Pensiunan PNS TNI POLRI

-

orang

 

orang

Pengusaha kecil dan mencngah

 

orang

-

orang

Pengacara

...............

orang

. ...................

orang

Notaris

...............

orang

. ...................

orang

Dukun kampung terlatih

...............

orang

. ...................

orang

Jasa pengobatan altematif

...............

orang

. ...................

orang

Dosen swasta

...............

orang

. ...................

orang

Guru

...............

orang

1

orang

Arsitektur

...............

orang

. ...................

orang

Senimanl Artis

 

orang

 

orang

Karyawan perusahaan swasta

 11

orang

5

orang

Karyawan perusahaan pemerintah

...............

orang

. ...................

orang

Tidak bekerja

          -

orang

             -

orang

Pelajar Mahasiswa

44

orang

41

orang

Buruh Harian Lepas

9

orang

2

orang

Karyawan Honorer

-

orang

1

orang

Pendeta

1

orang

-

orang

Sopir

3

orang

-

orang

Belum/Tidak Bekerja

80

orang

76

orang

Wiraswasta

39

orang

22

orang

Perdagangan

1

orang

.- 

orang

Jumlah Total Penduduk

574 orang

 

E.  AGAMA/ALIRAN KEPERCAYAAN

Agama

Laki -laki

Perempuan

Islam

255 orang

251 orang

Kristen

17 orang

16 orang

Katholik

............... orang

.................... orang

Hindu

16 orang

19 orang

Budha

............... orang

.................... orang

Khonghucu

............... orang

.................... orang

Kepercavaan Kenada Tuhan YME

............... orang

.................... orang

Aliran Kepercavaan lainnva

............... orang

.................... orang

Jumlah

288 orang

286 orang


F. KEWARNEGARAAN

Kewarganegaraan

Laki -laki

Perempuan

Warga Negara Indonesia

288 orang

286 orang

Warga Negara Asing

............... orang

.................... orang

Dwi Kewarganegaraan

............... orang

.................... orang

Jumlah

288 orang

286 orang

 

 

G.  ETNIS

Etnis

Laki -laki

Perempuan

Aceh

............................. orang

............................ orang

Batak

5 orang

1 orang

Nias

............................. orang

............................ orang

Mentawai

............................. orang

............................ orang

Melayu

............................. orang

............................ orang

Minang

............................. orang

............................ orang

Kubu

............................. orang

............................ orang

Anak Dalam

............................. orang

............................ orang

Badui

............................. orang

............................ orang

Betawi

 orang

 orang

Sunda

42 orang

44 orang

Jawa

6 orang

3 orang

Madura

............................. orang

............................ orang

Bali

16 orang

19 orang

Banjar

62 orang

45 orang

Dayak

12 orang

21 orang

Bugis

7 orang

6 orang

Makasar

............................. orang

............................ orang

Mandar

............................. orang

............................ orang

Sasak

............................. orang

............................ orang

Ambon

............................. orang

............................ orang

Minahasa

............................. orang

............................ orang

Flores / Alor

3 orang

3orang

Papua

............................. orang

............................ orang

Timor

............................. orang

............................ orang

Sabu

............................. orang

............................ orang

Rote

............................. orang

............................ orang

Sumba

............................. orang

............................ orang

Temate

............................. orang

............................ orang

Tolaki

............................. orang

............................ orang

Buton

............................. orang

............................ orang

Muna

............................. orang

............................ orang

Mikongga

............................. orang

............................ orang

Wanci

............................. orang

............................ orang

Alor

............................. orang

............................ orang

Benoa

............................. orang

............................ orang

Tunjung

............................. orang

............................ orang

Mbojo

............................. orang

............................ orang

Samawa

............................. orang

............................ orang

Asia

............................. orang

............................ orang

Afrika

............................. orang

............................ orang

Australia

............................. orang

............................ orang


China

............................. orang

............................ orang

Amerika

............................. orang

............................ orang

Eropa

............................. orang

............................ orang

.............................

............................. orang

............................ orang

.............................

. ............................ orang

............................ orang

.............................

. ............................ orang

............................ orang

.............................

. ............................ orang

............................ orang

Jumlah

288 orang

286 orang

 

H.  CACAT MENTAL & FISIK

Cacat Fisik

Laki -laki

Perempuan

Tuna rungu

- orang

1 orang

Tuna wicara

- orang

- orang

Tuna netra

- orang

- orang

Lumpuh

...................... orang

- orang

Sumbing

1 orang

...................... orang

Cacat ku1it

...................... orang

...................... orang

Cacat fisik/ tuna daksa lainnya

- orang

...................... orang

...................................

...................... orang

...................... orang

...................................

. ..................... orang

...................... orang

Jumlah

1 orang

1 orang

Cacat Mental

 

 

Idiot

- orang

- orang

Gila

- orang

- orang

Stress

- orang

- orang

Autis

- orang

1 orang

...................................

...................... orang

...................... orang

Jumlah

- orang

            1  orang

 

I.   TENAGA KERJA

Tenaga Kerja

Laki -laki

Peremnuan

Penduduk usia 18 - 56 tahun

418 orang

360 orang

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang bekeria

400 orang

343 orang

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang be1um

 

 

atau tidak bekeria

18 orang

17 orang

Penduduk usia 0 - 6 tahun

87 orang

111 orang

Penduduk masih seko1ah 7 - 18 tahun

143 orang

99 orang

Penduduk usia 56 tahun ke atas

85 orang

97 orang

Angkatan kerja

415 orang

360 orang

 

.............. orang

.............. orang

Jumlah

.............. orang

.............. orang

Jumlah Total

775 orang

 

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

Angkatan Kerja

Laki -laki

Perempuan

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang buta

aksara dan huruf angka latin

0 orang

0 orang

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tidak

tamat SD

8 orang

6 orang

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat

SD

40 orang

66 orang


Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat

63 orang

49 orang

SLTP

 

 

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat

58 orang

35 orang

SLTA

 

 

Penduduk usia 18 - 56 tahun yang tamat

7 orang

10 orang

Perguruan Tinggi

 

 

....................................

.............. orang

.............. orang

....................................

.............. orang

.............. orang

....................................

.............. orang

.............. orang

Jumlah

176 orang

166 orang

 

III. POTENSI  KELEMBAGAAN

 A. LEMBAGA PEMERINTAHAN

 PEMERINTAH DESA/ KELURAHAN

Dasar hukum pembentukan

Pemerintah Desa/ Kelurahan

Ada

Perda no 6 Tahun 2012

Dasar hukum pembentukan BPD

Ada/Tidak

Keputusan Bupati Kapuas

Jumlah aparat pemerintahan

Desa/ Kelurahan

8 orang

Jumlah perangkat Desa/ Kelurahan

1  unit kerja

Kepala Desa/ Lurah

   Ada-Aktif

Sekretaris Desa/ Kelurahan

Ada-Aktif

Kepala Urusan Pemerintahan

Ada-Aktif

Kepala Urusan Pembangunan

Ada – Aktif

Kepala Urusan Pemberdayaan

Masyarakat

Ada/ Tidak – Aktif/ Tidak

Kepala Urusan Kesejahteraan

Rakyat

Ada - Aktif

Kepala Urusan Tata Usaha Dan Umum

Ada - Aktif

Kepala Urusan Keuangan

Ada - Aktif

Kepala Urusan Pelayanan  

Ada - Aktif

Kepala Urusan ....................................

Ada/ Tidak - Aktif/ Tidak

Jumlah Staf

     orang

Jumlah Dusun di Desa/ Lingkupgan

- dusun/ lingkupgan

di Ke1urahan atau sebutan lain

Aktif/ Tidak

Kepala Dusun/ Lingkupgan Mawar

Aktif/ Tidak

Kepala Dusun/ Lingkupgan Melati

Aktif/ Tidak

Kepala Dusun/ Lingkupgan Salam

Aktif/ Tidak

Kepala Dusun/ Lingkupgan ................

Aktif/ Tidak

Kepala Dusun/ Lingkupgan ................

Aktif/ Tidak

 

 

Tingkat Pendidikan Aparat

Desa/ kelurahan 

SD, SMP, SMA, Diploma, SI, Pascasarjana

Kepala Desa/ Lurah

 S I

Sekretaris Desa/ Kelurahan

SLTA

Kepala Urusan Pemerintahan

SLTA

Kepala Urusan Pembangunan

S I

Kepala Urusan Pelayanan

S I


Kepala Urusan Keseiahteraan Rakyat

SLTA

Kepala Urusan Tata Usaha Dan  Umum

SLTA

Kepala Urusan Keuangan

SLTA

Kepala Kadus

-

Kepala Kadus

-

Kepala Kadus

-

 

 

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

 

Keberadaan BPD

 

Jumlah Anggota BPD

Ada – Aktif

 

        5  orang

 

Pendidikan Anggota BPD

SMA, SI,

Ketua            : Qoirul

SLTA

WakilKetua  : Alim Muhlihah

SMP

Sekretaris     :  

-

Anggota, Nama: Sudarsih

Slta

Anggota, Nama: Musyayaroh

S I

Anggota, Nama: Muhammad Aditya Rizkiyawan

SMA

Anggota, Nama:

     

Anggota, Nama:

 

Anggota, Nama: .....................................

.......................................................... .............................

Anggota, Nama: .....................................

.......................................................... .............................

 

B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

Lembaga kemasyarakatan Desa/ Kelurahan (LKD/ LKK) 

Keberadaan LKD/ LKK

Ada/ Tidak – Aktif/ Tidak

 

 

 

 

 

Dasar hukum pembentukan

Bila be1um ada organisasi

LKD/LKK

 

 

 

 

Bila pembentukan LKD/ LKK

berdasarkan Perdes dan Perda

Kab/Kota

 

 

 

 

 

 

Berdasarkan Keputusan Bupati/

Wali kota

 

 

 

 

Berdasarkan Keputusan Camat

Tidak/ belum ada dasar hukum

 

 

 

 

 

Jumlah pengurus

…................................................ orang

Alamat kantor

.......................................................... ........................

 

 

.......................................................... ........................

 

 

.......................................................... ........................

Ruang

lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

LKMD/LKMK

 

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... .......................

Jumlah pengurus

.................................................... orang

Alamat kantor

.......................................................... .........................

 

 

.......................................................... .........................

 

 

.......................................................... .........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

 

 

 

LPMD/ LPMK ATAU SEBUTAN LAIN

 

Dasar hukum pembentukan

Ada

Jumlah pengurus

.......................................................... 3 orang

Alamat kantor

    Desa Sriwidadi RT 002

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

       1  Jenis, Yakni Sinpan Pinjam

PKK

   Ada

Dasar hukum nembentukan

    Ada

Jumlah pengurus

.............................25 orang

Alamat kantor

Desa Sriwidadi RT 002

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

2 Jenis, Yakni Simpan Pinjam Dan Jambore

RUKUN WARGA

 

JUMLAH RW

..................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

..........................................................   orang

Alamat kantor

Rumah Masing-Masing

.......................................................... ...........................

. .......................................................... .........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni...............

RUKUN TETANGGA

 

JUMLAH RT

6  unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

Keputusan Kepala Desa Sriwidadi Nomor 148/015/KEP-KDS/SWD/2023

Jumlah pengurus

.......................................................... 6  orang

Alamat kantor

.......................................................... ...............................

.......................................................... ...............................

.......................................................... ...............................

Ruang lingkup kegiatan

1 Jenis, Yakni Royongan Rutin

KARANG TARUNA

Ada

Dasar hukum nembentukan

Keputusan Kepala Desa Nomor 1 Tahun 2023

Jumlah pengurus

.......................................................... 28  orang

Alamat kantor

Desa Sriwidadi RT 002

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

2 Jenis, Yakni oLAH rAGA dAN sEWA tENDA

KELOMPOK TANI/ NELAYAN

Ada

Dasar hukum pembentukan

Ada /Pengesahan Kepala Desa Sriwidadi Nomor 5 Tahun 2018

Jumlah pengurus

...............................................  12 orang

Alamat kantor

Desa Sriwidadi RT 003

..........................................................  

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

2 Jenis, Yakni Ternak Sapi Dan Kebun Karet

LEMBAGA ADAT

 

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni...............

BADAN USAHA MILIK DESA

Ada

Dasar hukum pembentukan

 Ada/ Perdes No 6 Tahub-n 2017

Jumlah pengurus

.......................................................... 6  orang


Alamat kantor

Desa Sriwidadi

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

2 Jenis, Yakni Pasar Desa Dan BRI Link

ORGANISASI KEAGAMAAN

1  unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

Ada/ SK Kepala DesaSriwidadi No 02 Tahun 2016

Jumlah pengurus

6  orang

Alamat kantor

Desa Sriwidadi RT 003

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

       1   Jenis, Yakni  Yasinan dan Fardu Kipayah

ORGANISASI PEREMPUAN LAIN

1 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

Ada/ SK Kepala Desa Sriwidadi no 07 Tahun 2023

Jumlah Pengurus

Ada/

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

1 Jenis, Yakni Posyandu

ORGANISASI PEMUDA LAINNYA

1 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

Ada/SK Kepala Desa Sriwidadi No07 Tahun 2019

Jumlah pengurus

15 orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

2 Jenis, Yakni Olah Raga Dan Sewa Tenda

ORGANISASI PROFESI LAINNYA

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

..........................................................  

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

ORGANISASI BAPAK

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

KELOMPOK GOTONG ROYONG

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ............................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

PWI

 

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

IDI

 

Dasar hukum pembentukan

.......................................................... ...........................

Jumlah pengurus

.......................................................... .............. orang

Alamat kantor

.......................................................... ...........................

.......................................................... ...........................

 


Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

PARFI

 

Dasar hukum pembentukan

..........................................................

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

..........................................................  

 

..........................................................

 

..........................................................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

PECINTA ALAM

 

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

..........................................................  

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

..........................................................  

 

..........................................................  

 

..........................................................  

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

WREDATAMA

 

Dasar hukum pembcntukan

..........................................................  

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

...........................................................

 

..........................................................

 

..........................................................

Ruang Lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

KELOMPOK PEMIRSA

..................................... unit organisasi

Dasar hukum nembentukan

..........................................................  

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

..........................................................  

 

..........................................................

 

..........................................................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

PANTI ...................................................

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

..........................................................  

Pemilik

..........................................................  

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

..........................................................  

 

..........................................................  

 

..........................................................  

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

YAYASAN .............................................

..................................... unit organisasi

Dasar hukum pembentukan

..........................................................  

Pemilik

...................................................... orang

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

..........................................................  

 

..........................................................  

 

..........................................................  

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

LEMBAGA Karate do-Indonesia

...............................................................

Dasar hukum pembentukan

SK Pencab No 9 Tahun 2019 orang

Jumlah pengurus

4 orang

Alamat kantor

Desa Sriwidadi RT 002

...............................................................

...............................................................

Ruang lingkup kegiatan

1 Jenis, Yakni latihan Rutin

LEMBAGA .............................................

...............................................................

Dasar hukum pembentukan

...................................................... orang

Jumlah pengurus

...................................................... orang

Alamat kantor

...............................................................

 

...............................................................

 

...............................................................

Ruang lingkup kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

 

C.   LEMBAGA POLITIK

PARTAI GOLKAR

Ada

Jumlah Pengurus

                             1 orang

Jumlah Partai Politik Lokal

...............................................................

Jumlah Partai Politik Nasional

...............................................................

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

............................................................... 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................

...............................................................

...............................................................

 

...............................................................

PDIP

Ada

Jumlah Pengurus

                                1  orang

Jumlah Anggota

                                4   orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................

...............................................................  

............................................................... 

...............................................................

PPP

Ada

Jumlah Pengurus

                              1  orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

..........................................................  

..........................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

..........................................................  

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................

...............................................................

............................................................... 

PARTAI DEMOKRAT

Ada

Jumlah Pengurus

                             1  orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

 

 

 

 

Alamat Sekretariat/ Kantor

............................................................... 

............................................................... 

............................................................... 

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................

...............................................................

...............................................................

PAN

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................

...............................................................

............................................................... 

...............................................................

PKS

Ada

Jumlah Pengurus

                             1  orang

Jumlah Anggota

                             3  orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

............................................................... 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................

...............................................................

...............................................................

...............................................................

PBB

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................

...............................................................

............................................................... 

PKB

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

 

 

 

 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................

...............................................................  

PBR

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................

...............................................................

...............................................................  

...............................................................  

 ...............................................................  

PDS

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................  

............................................................... 

PUI

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

............................................................... 

 

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................  

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................  

PARTAI .................................................

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................  

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................  

...............................................................

...............................................................  

............................................................... 

PARTAI .................................................

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang


Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

 

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

 

...............................................................

 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

............................................................... 

...............................................................  

...............................................................  

PARTAI .................................................

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

 

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

...............................................................  

...............................................................

...............................................................  

...............................................................  

PARTAI .................................................

 

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir

 

Alamat Sekretariat/ Kantor

................................................... orang

...............................................................  

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................  

 

...............................................................  

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

Organisasi Underbow

............................................................... 

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................  

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

................................................... orang

Jumlah Anggota

................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................  

...............................................................  

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................  

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............


 

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

...................................................................... orang

Jumlah Anggota

...................................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

............................................................... 

 

............................................................... 

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

...................................................................... orang

Jumlah Anggota

...................................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

............................................................... 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

...................................................................... orang

Jumlah Anggota

...................................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

...............................................................

...............................................................  

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................  

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI

..................................... unit organisasi

Jumlah Pengurus

...................................................................... orang

Jumlah Anggota

...................................................................... orang

Alamat Sekretariat/ Kantor

............................................................... 

...............................................................

Dasar Hukum Pembentukan

...............................................................

Ruang Lingkup Kegiatan

............... Jenis, Yakni ...............

 

D.   LEMBAGA EKONOMI

1. Lembaga Ekonomi, dan Unit

Usaha Desa/ Kelurahan

Jumlah/ unit

Jumlah

Kegiatan

Jumlah

Pengurus

dan

Anggota

Koperasi Unit Desa

....................

....................

....................

Koperasi Simpan Pinjam

....................

....................

....................

Kelompok Simpan Pinjam

7

1

               21

 Bumdes

....................

....................

....................

...............................................

....................

....................

. ...................

...............................................

....................

....................

. ...................

 

 

 

 

Jumlah

7

1

21

2. Jasa Lembaga Keuangan

Jumlah/ unit

Jumlah

Kegiatan

Jumlah

Pengurus

Jasa Asuransi

....................

....................

....................

Lembaga Keuangan Non Bank:

....................

....................

....................

Bank: Perkreditan Rakyat

....................

....................

....................

Pegadaian

....................

....................

....................

Bank: Pemerintah

....................

....................

....................

 

 

 

 

Jumlah

....................

....................

....................

 

 

 

 

3. Industri Kecil dan

Menengah

 

 

 

Industri makanan Skala Rumah Tangga

1

1

1

Industri alat rumah tangga

.......

....................

....................

Industri Material bahan bangunan

....................

....................

....................

Industri alat pertanian

....................

....................

....................

Industri kerajinan

 

               

 

Rumah makan dan restoran

....................

....................

....................

Jumlah

1

1

1

 

 

 

 

4. Usaha Jasa Pengangkutan

Jumlah

Pemilik

Kapasitas

Tenaga

Kerja

Jumlah pemilik Angkutan

6

8 Orang

3 Orang

Desa/ Perkotaan

             6

8 orang

3 orang

Angkutan Antar Kotal Provinsi

6 unit

 

 

Angkutan Sungai

 

 

 

Jumlah Pemilik Perahu Motor/

 

 

 

Klotok atau sejenisnya

........... orang

........... orang

........... orang

Jumlah pemilik Jet Boat

........... orang

........... orang

........... orang

Jumlah angkutan Jet Boat

........... orang

........... orang

........... orang

Jumlah Pemilik Angkutan

 

 

 

Penumpang Sungai dengan

kapasitas lebih dari 10 orang

........... orang

........... orang

........... orang

Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas kurang dari 10 kursi

.............. unit

Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas antara 10 - 100

 

Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas antara 100 - 500

 

.....................................

 

.....................................

 

Angkutan Laut

 

 

 

Jumlah pemilik Jet Boat

........... orang

........... orang

........... orang

Jumlah pemilik perahu jenis

 

 

 

Ferry/ kapal penumpang

........... orang

........... orang

........... orang

Jet Foil

........... orang

........... orang

........... orang

.....................................

 

 

 

 

 

 

 

Angkutan Udara

 

 

 

Jumlah pemilik pesawat jenis

 

 

 

ringan/ helikopter

........... orang

........... orang

........... orang

 

 

 

 

Ekspedisi dan Pengiriman

 

 

 

Jumlah pemilik usaha jasa

Ekspedisi/ pengiriman barang

........... orang

........... orang

........... orang

 

 

 

 

5. Usaha J asa dan

Perdagangan

Jumlah

Jenis produk yg

diperdagangkan

(umum, sayuran,

barang & jasa,

tambang, dll)

Jumlah

Tenaga Kerja

Yang Terserap

Pasar Hasil Bumi/

Tradisional/ Harian

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pasar Mingguan

1 unit

                          1 Jenis

        30 orang

Pasar Bulanan

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pasar Kaget/ Pasar Khusus

(mis. Psr Temak, dll)

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Jumlah Usaha Toko/ Kios

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Swalayan

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Warung Serba Ada

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Toko Kelontong

8 unit

2  Jenis

16 orang

Usaha Peternakan

2 unit

2  Jenis

6 orang

Usaha Perikanan

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Usaha Perkebunan

 unit

...................... Jenis

............ orang

Usaha Minuman

(kemasan, dll)

1 unit

Isi  Ulang Air Jenis

1 orang

Industri Farmasi

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Industri Caroseri/ cat

mobil

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Industri Penyamakan Kulit

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Penitipan Kendaraan

Bermotor

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Industri Perakitan

Elektronik

..... orang

...................... orang

............ orang

Pengolahan Kayu

..... orang

...................... orang

............ orang

..............................

 

 

 

..............................

 

 

 

 

 

 

 

6. Usaha Jasa Hiburan

 

 

 

 

 

 

 

Bioskop

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Film Keliling

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Sandiwara/ Drama

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Group Lawak

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Sirkus Keliling/ Topeng

Monyet/ Ondel - ondel, dll

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Wayang orang/ Wayang Golek

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Group Musik/ Band /Karaoke

1 unit

1 Jenis

1 orang

Group Vokal/ Paduan Suara

....... unit

....................... Jenis

............ orang

..............................

 

 

 

7. Usaha Jasa Gas,

   Listrik, BBM dan Air

 

 

 

 

 

 

Usaha Penyewaan Tenaga Listrik

....... unit

....................... Jenis

............ orang

SPBU

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pangkalan Minyak Tanah

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pengecer Gas dan Bahan

Bakar Minyak

2 unit

1 Jenis

         2 orang

Usaha air minum

Kemasan/ isi ulang

....... unit

....................... Jenis

............ orang

 

 

 

 

 

 

8. Usaha Jasa

Keterampilan

Jumlah

Jumlah Jenis

Produk yg

diperdagangkan

Jumlah Tenaga

Kerja Yang

Terserap

Tukang Kayu

6 orang

2 Jenis

10 orang

Tukang Batu

..... orang

....................... Jenis

............ orang

Tukang Jahit/ Bordir

      2 orang

1  Jenis

2 orang

Tukang Cukur

2 orang

1 Jenis

 2 orang

Tukang Service Elektronik

   orang

 Jenis

............ orang

Tukang Besi

..... orang

....................... Jenis

............ orang

Tukang Gali Sumur

..... orang

....................... Jenis

............ orang

Tukang Pijat/

Urut/ Pengobatan

3 orang

1 Jenis

3 orang

Bengkel Motor

2 Unit

1 Jenis

5 Orang

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultasi

 

Notaris

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pengacara/ Advokat

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Konsultan Manajemen

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Konsultan Teknis

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Pejabat Pembuat Akta

Tanah

....... unit

....................... Jenis

............ orang

...................................

....... unit

....................... Jenis

............ orang

 

 

 

 

10. Usaha Jasa Penginapan

 

Losmen

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Wisma

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Asrama

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Persewaan Kamar

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Kontrakan Rumah

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Mess

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Hotel

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Home Stay

....... unit

....................... Jenis

............ orang

Villa

....... unit

....................... Jenis

............ orang

TownHouse

....... unit

....................... Jenis

............ orang

...................................

....... unit

....................... Jenis

............ orang

 

E.  LEMBAGA PENDIDlKAN

1. Pendidikan Formal

Nama

Jumlah

Status

(Terdaftar,

terakreditasi)

Kepemilikan

Jumlah

Tenaga

Pengajar

Jumlah

Siswal

Mahasiswa

Pemerintah

Swasta

Desa/

Kelurahan

Play Group

1

Ya

 

Ya

Sriwidadi

3

18

TK

1

Ya

 

Ya

Sriwidadi

 

 

SDI sederajat

1

Ya

Ya

 

Sriwidadi

13

 

SMPI sederajat

1

Ya

Ya

 

Sriwidadi

 

 

SMA/ sederajat

 

 

 

 

 

 

 

PTN

 

 

 

 

 

 

 

PTS

 

 

 

 

 

 

 

SLB

 

 

 

 

 

 

 

........................

 

 

 

 

 

 

 

........................

 

 

 

 

 

 

 

........................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Pendidikan Formal Keagamaan

Nama

Jumlah

Status

(Terdaftar,

terakreditasi)

Kepemilikan

Jumlah

Tenaga

Pengajar

Jumlah

Siswa/

Mahasiswa

Pemerintah

Swasta

DU

Sekolah Islam

 

 

 

 

 

 

 

Raudhlatul

 

 

 

 

 

 

 

Athfal

2

Ya

 

Ya

 

2

50

Ibtidayah

 

 

 

 

 

 

 

Tsanawiyah

 

 

 

 

 

 

 

Aliyah

 

 

 

 

 

 

 

Ponpes

 

 

 

 

 

 

 

Perguruan Tinggi

 

 

 

 

 

 

 

...........

 

 

 

 

 

 

 

...........

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sekolah

Katholik

 

 

 

 

 

 

 

Seminari

Menengah

 

 

 

 

 

 

 

Seminari

Tinggi

 

 

 

 

 

 

 

Biara

 

 

 

 

 

 

 

TK/SD

 

 

 

 

 

 

 

SMP

 

 

 

 

 

 

 

SMA

 

 

 

 

 

 

 

Perguruan

Tinggi

 

 

 

 

 

 

 

Kursus

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sekolah

Budha

 

 

 

 

 

 

 

...............

 

 

 

 

 

 

 

...............

 

 

 

 

 

 

 

...............

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sekolah

Protestan

 

 

 

 

 

 

 

TK/SD

 

 

 

 

 

 

 

SMP

 

 

 

 

 

 

 

SMA

 

 

 

 

 

 

 

Perguruan

Tinggi

 

 

 

 

 

 

 

Kursus

 

 

 

 

 

 

 

................

 

 

 

 

 

 

 

Sekolah

Hindu

 

 

 

 

 

 

 

................

 

 

 

 

 

 

 

................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sekolah

Konghucu

 

 

 

 

 

 

 

................

 

 

 

 

 

 

 

................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Pendidikan Non Forma/ Kursus

Nama

Jumlah

Status

(Terdaftar,

terakreditasi)

Kepemilikan

(Pemerintah,

Yayasan, dll)

Jumlah

Tenaga

Pengajar

Jumlah

Siswa/

Mahasiswa

Komputer

 

 

 

 

 

Seni Musik

 

 

 

 

 

Montir

 

 

 

 

 

Menjahit

 

 

 

 

 

Drafter

 

 

 

 

 

Bahasa

 

 

 

 

 

Mesin

 

 

 

 

 

Satpam

 

 

 

 

 

Beladiri

2

Ya

Lembaga

2

30

Mengemudi

 

 

 

 

 

Kecantikan

 

 

 

 

 

F.  LEMBAGA ADAT

1. Keberadaan Lembaga Adat

Pemangku Adat

Ada/Tidak

Kepengurusan Adat

Ada/Tidak

 

2. Simbol Adat

 

Rumah Adat

Ada/Tidak

Barang Pusaka

Ada/Tidak

N askah - naskah

Ada/Tidak

...........................

..................

 

3. Jenis Kegiatan Adat

 

Musyawarah Adat

Ada/Tidak

SanksiAdat

Ada/Tidak

Upacara Adat Perkawinan

Ada/Tidak

Upacara Adat Kematian

Ada/Tidak

Upacara Adat Kelahiran

Ada/Tidak

Upacara Adat dalam bercocok tanam

Ada/Tidak

Upacara Adat bidang perikananl laut

Ada/Tidak

Upacara Adat bidang kehutanan

Ada/Tidak

Upacara Adat dalam Pengelolaan Sumber Daya Alam

Ada/Tidak

Upacara Adat dalam Pembangunan rumah

Ada/Tidak

Upacara Adat dalam penyelesaian masalah/ konflik

Ada/Tidak

G. LEMBAGA KEAMANAN

1. Hansip dan Linmas

Keberadaan Hansip dan Linmas

Ada

Jumlah anggota Hansip

-  orang

Jumlah anggota Satgas Linmas

                            5  orang

Pelaksanaan SISKAMLING

Ada/Tidak

Jumlah Pos Kamling

                       1 buah

 

2. Satpam Swakarsa

 

Keberadaan SATPAM SWAKARSA

Ada/Tidak

Jumlah anggota

....................... orang

Nama organisasi induk

.................................

Pemilik organisasi

Pemerintah/ Swasta/

 

Perorangan

Keberadaan organisasi keamanan lainnya

Ada/Tidak

3. Kerjasama Desa/ Kelurahan dengan TNI - POLRI dalam Bidang

       TRANTIBLINMAS

Mitra Koramil/TNI

Ada

Jumlah anggota

 1  orang

Jumlah kegiatan

1  jenis kegiatan

..........................

.................................

 

 

Babinkamtibmas/ POLRI

Ada

Jumlah anggota

1  orang

Jumlah kegiatan

1  jenis kegiatan

..........................

.................................


 

IV. POTENSI PRASARANA DAN SARANA

A. PRASARANA DAN SARANA TRANSORTASI

 1. Prasarana Transportasi Darat

Jenis Sarana dan Prasarana

Baik

(km atau

unit)

Rusak

(km atau

unit)

1.1.

Jalan Desa / Kelurahan

 

 

 

Panjang jalan aspal

-

            -

 

Panjang jalan makam

...................

            0,100  

 

Paniang jalan tanah

...................

2 

 

Panjang jalan sirtu

3,400

1 

 

Panjang jalan konblok semen / beton

...................

...................

1.2.

J alan antar Desa / Kelurahan / Kecamatan

 

 

 

Panjang jalan aspal

-

...................

 

Panjang jalan makadam

...................

...................

 

Panjang jalan tanah

...................

...................

 

Panjang jalan sirtu

...................

...................

 

Panjang jalan konblokl semen / beton

...................

...................

1.3.

Jalan Kabupaten yang melewati Desa / Kelurahan

 

 

Panjang jalan aspal

-

-

 

Paniang jalan makadam

...................

...................

 

Panjang jalan tanah

...................

...................

 

Panjang jalan sirtu

...................

...................

 

Panjang jalan konblok / semen / beton

...................

...................

1.4.

1 alan Provinsi yang melewati Desa / Kelurahan

 

 

Panjang jalan aspal

...................

...................

 

Panjang jalan makadam

...................

...................

 

Panjang jalan tanah

...................

...................

 

Panjang jalan sirtu

...................

...................

 

Panjang jalan konblok / semen / beton

...................

...................

1.5.

Panjangjalan Negara

 

 

 

Paniang jalan aspal

...................

...................

 

Panjang jalan makadam

...................

...................

 

Panjang jalan tanah

...................

...................

 

Panjang jalan sirtu

...................

...................

 

Panjang jalan konblok / semen / beton

...................

...................

1.6.

Jembatan Desa / Kelurahan

 

 

 

Jumlah jembatan beton

1 Baik

 

 

Jumlah jembatan besi

...................

...................

 

Jumlah jembatan kayu

 

3 Rusak

1.7.

Prasarana Angkutan Darat

 

 

 

Jumlah pangkalan ojek

...................

...................

 

Jumlah stasiun KA

...................

...................

 

Terminal bis / angkutan

  Pedesaan / perkotaan

 

 

 

Jumlah ........................

...................

...................

 

Jumlah Total

              7,5

3,5

 

2. Sarana Transportasi Darat

Bus umum

Ada/ Tidak - ................ unit

Truck umum

Ada/ Tidak - ................ unit

Angkutan Per - Desa/ Kelurahan

Ada/ Tidak - ................ unit

Ojek

Ada/ Tidak –  unit

 

 

Delman/ bendi/ cidomo

Ada/ Tidak - ................ unit

Becak

Ada/ Tidak - ................ unit

Kereta api

Ada/ Tidak - ................ unit

.......................................................... .......

Ada/ Tidak - ................ unit

3. Prasarana Transportasi Laut/ Sungai

Jumlah tambatan perahu

..................................... unit

Jumlah pelabuhan kapal penumpang

..................................... unit

Jumlah pelabuhan kapal barang

..................................... unit

.......................................................... .......

..................................... unit

4. Sarana Transportasi Sungail Laut

Perahu motor

Ada/ Tidak - ................ unit

Kapal antar pulau

Ada/ Tidak - ................ unit

Perahu tanpa motor

Ada/ Tidak - ................ unit

Jet Boat

Ada/ Tidak - ................ unit

Kapal pesiar

Ada/ Tidak - ................ unit

.......................................................... .......

Ada/ Tidak - ................ unit

5. Prasarana Transportasi Udara

Lapangan terbang nasional

Ada/ Tidak - ................ unit

Lapangan terbang perintis

Ada/ Tidak - ................ unit

Lapangan domestik

Ada/ Tidak - ................ unit

Helipad

Ada/ Tidak - ................ unit

Lapangan terbang komersial

Ada/ Tidak - ................ unit

B. PRASARANA KOMUNlKASI DAN INFORMASI

1. Telepon

Telepon umum

Ada/ Tidak ada- ............ unit

Wartel

Ada/ Tidak ada- ............ unit

Wamet

Ada/ Tidak ada- ............ unit

Jumlah Pelanggan Telkom

500 orang

Jumlah Pelanggan GSM

.................................. orang

Jumlah Pelanggan CDMA

 orang

SinYa/ Telepon Seluler/ Handphone

Ada

2. Kantor Pos

Kantorpos

Ada/ Tidak ada- ............ unit

Kantorpospembantu

Ada/ Tidak ada- ............ unit

Tukangpos

................................... orang

  3. Radio/TV

TVumum

Ada/ Tidak

Jumlah radio

Ada/ Tidak –   unit

Jumlah TV

185 unit

Jumlah parabola

185  unit

4. Koran/ majalah/ buletin

Koran/ surat kabar

Ada/ Tidak

Majalah

Ada/ Tidak

Papan iklan/ reklame

Ada/ Tidak

Papan pengumuman

Ada/ Tidak

 

C. PRASARANAAIR BERSIH DAN SANITASI

1. Prasarana air bersih

Jumlah sumur pompa

134  unit

Jumlah sumur gali

- unit

 

 

 

 

Jumlah hidran umum

- unit

Jumlah PAH

200 unit

Jumlah tangki air bersih

..................................... unit

Jumlah embung

..................................... unit

Jumlah mata air

 

Jumlah bangunan pengolahan air

1 unit

bersih/ air minum

 

2. Sanitasi

Saluran drainase/ saluran

 

pembuangan air limbah

Ada/ Tidak

Sumur resapan air rumah tangga

.................... rumah

Jumlah MCK umum

1 unit

Pemilik jumlah jamban keluarga

                          185 KK

Kondisi saluran drainase/ saluran

Baik. 100  unit / rusak 85 unit/

pembuangan air limbah

mampet ..... unit/

 

kurang memadai ...... unit

 

D. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI

1. Prasarana Irigasi

Panjang saluran primer

     2500 m

Panjang saluran sekunder

                       5000  m

Panjang saluran tersier

     2500  m

Jumlah pintu sadap

                        - unit

Jumlah pintu pembagi air

                         - unit

2. Kondisi

Panjang saluran primer rusak

- m

Panjang saluran sekunder rusak

                                              - m

Panjang saluran tersier rusak

2500 m

Jumlah pintu sadap rusak

- unit

Jumlah pintu pembagi air rusak

-  unit

 

E. PRASARAN DAN SARANA PEMERINTAHAN

1. Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/ Kelurahan

Gedung Kantor

Ada

Kondisi

Baik

Jumlah ruang kerja

3  Ruang

Balai Desa/ Kelurahan/ sejenisnya

Ada

Listrik

Ada

Air bersih

Ada

Telepon

Tidak

Rumah Dinas Kepala Desa/ Lurah

Tidak

Rumah Dinas perangkat desa/ kelurahan

Tidak

.......................................

 

...............................................

 

Inventaris dan alat tulis kantor

2 buah

Jumlah mesin tik

- buah

Jumlah meja

10 buah

Jumlah kursi

12 buah

Jumlah almari arsip

2 buah

Komputer

6 unit

Mesin fax

........................ unit

Kendaraan dinas

1 unit


Administrasi Pemerintahan Desa/ Kelurahan

 

Buku Data Peraturan Desa

Ada, Terisi

Buku Keputusan Kepala Desa/ Lurah

Ada, Terisi

Buku administrasi kependudukan

Ada, Terisi

Buku data inventaris

Ada, Terisi

Buku data aparat

Ada, Terisi

Buku data tanah milik desa/ tanah kas

Ada, Terisi

desa/ milik kelurahan

 

Buku administrasi pajak dan retribusi

Ada, Terisi

Buku data tanah

Ada, Terisi

Buku laporan pengaduan masyarakat

Ada/ Tidak, Terisi/ Tidak

Buku agenda ekspedisi

Ada, Terisi

Buku profil desa/ kelurahan

Ada, Terisi

Buku data induk penduduk

Ada, Terisi

Buku buku data mutasi penduduk

Ada, Terisi

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan

Ada, Terisi

Buku registrasi pelayanan penduduk

Ada, Terisi

Buku data penduduk sementara

Ada, Terisi

Buku anggaran penerimaan

Ada, Terisi

Buku anggaran pengeluaran pegawai

Ada, Terisi

dan pembangunan

 

Buku kas umum

Ada, Terisi

Buku kas pembantu penerimaan

Ada, Terisi

Buku kas pembantu pengeluaran rutin

Ada, Terisi

dan pembangunan

 

Buku data lembaga kemasyarakatan

Ada, Terisi

.............................................

 

 

2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/ BPD

Gedung Kantor

Ada/ Tidak

Ruangan Kerja

1 Ruang

Balai BPD

Ada/ Tidak

Kondisi

Baik Rusak

Listrik

Ada/ Tidak

Airbersih

Ada/Tidak- BaikIRusak

Telepon

Ada/ Tidak

Inventaris dan Alat Tulis Kantor

 

Jumlah mesin tik

- buah

Jumlah meja

10 buah

Jumlah kursi

20 buah

Jumlah almari arsip

2 buah

Komputer

                              6  unit

Mesin fax

…..................... unit

….............................

 

….............................

 

Administrasi BPD

 

Buku – buku administrasi keanggotaan BPD

Ada

Buku administrasi kegiatan BPD

                           1  Jenis

Buku kegiatan BPD

Ada

Buku Himpunan Peraturan Desa yang

Ada

ditetapkan BPD dan Kepala Desa

 

…...................................

 

…...................................

 

 

 

 

 

3. Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebuta Lain

Gedung Kantor atau Balai Pertemuan

Ada

Alat tulis kantor

Tidak

Barang inventaris

Ada

Buku administrasi

….................. jenis

 

Terisi/ Tidak

Jenis kegiatan

….................. jenis

Jumlah pengurus

…................ orang

…........................

 

…........................

 

 

F. PRARASARANA  DAN SARANA

LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/ KELURAHAN 

Gedung/ kantor Lembaga Kemasyarakatan

Desa dan Kelurahanl LKD/ LK 

Ada/Tidak

Peralatan kantor: komputer, fax

Ada/Tidak

Mesin tik

Ada/Tidak

Kardek

Ada/Tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

..................... jenis

Jumlah meja dan kursi

....................... unit

...............................................

 

...............................................

 

...............................................

 

 

 

LKMD/ LPM atau sebutan lain

 

Memiliki kantor sendiri

Tidak

Peralatan kantor: komputer, fax

Ada/Tidak

Mesin tik

Ada/Tidak

Kardek

Ada/Tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

..................... jenis

Jumlah meja dan kursi

....................... unit

Buku administrasi

..................... jenis

Jumlah kegiatan

..................... jenis

...............................................

 

 

 

PKK

Tidak

Gedungl kantor

Tidak

Peralatan kantor/ ATK/ inventaris

Tidak

Kepengurusan

Ada

 

Aktif

Buku administrasi PKK

Ada

 

Jika ada, 2 jenis

Kegiatan

Ada

Jumlah kegiatan

2 jenis

 

 

Karang Taruna

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

2 jenis

Jumlah kegiatan

2 jenis

...............................................

 

RT

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

    2 jenis


Jumlah kegiatan

2 jenis

 

 

RW

Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

..................... jenis

Jumlah kegiatan

..................... jenis

.............................

 

Lembaga Adat

 

Memiliki kantor/ gedung/ menumpang

Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

..................... jenis

Jumlah kegiatan

..................... jenis

 

 

BUMDES

Ada

Memiliki kantor/ gedung/ menumpang

 

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

5 jenis

Jumlah kegiatan

3 jenis

 

 

Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan

 

Masyarakat

Ada

Kantor/ gedung/ menumpang

Tidak

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

1 jenis

Jumlah kegiatan

1 jenis

.............................

 

.............................

 

 

 

Kantor/ gedung Organisasi Sosial

Tidak

Kemasyarakatan lainnya

 

..................................................

Ada/ Tidak

..................................................

Aktif/ Tidak

 

 

Kantor/ gedung Organisasi Profesi yang ada

 

..................................................

Ada/ Tidak

..................................................

Aktif/ Tidak

..................................................

 

..................................................

 

..................................................

 

 

G. PRASARANA PERIBADATAN

Jumlah Masjid

1  buah

Jumlah Langgar/ Suraul Mushola

1  buah

Jumlah Gereja Kristen Protestan

1  buah

Jumlah Gereja Katholik

...................... buah

Jumlah Wihara

...................... buah

Jumlah Pura

1 buah

Jumlah Klenteng

...................... buah

 

H. PRASARANA OLAH RAGA

Lapangan sepak bola

-  buah

Lapangan bulu tangkis

1  buah

Meja pingpong

1  buah


Lapangan tenis

...................... buah

Lapangan voli

1 buah

Lapangan golf

...................... buah

Pacuankuda

...................... buah

Arumjeram

Ada/Tidak

Lapangan basket

1 buah

Pusat kebugaran

...................... buah

Gelanggang Remaja

Ada/Tidak

................................

. .............................

 

I. PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

1. Prasarana Kesehatan

Rumah sakit umum

.................... unit

Puskesmas

.................... unit

Puskesmas pembantu

1          unit

Poliklinikl balai pengobatan

.................... unit

Apotik

.................... unit

Posyandu

1          unit

Toko obat

.................... unit

Balai pengobatan masyarakat yayasan/ swasta

.................... unit

Gudang menyimpan obat

.................... unit

Jumlah Rumahl Kantor Praktek Dokter

.................... unit

Rumah Bersalin

1          unit

Balai Kesehatan Ibu dan Anak

.................... unit

Rumah Sakit Mata

.................... unit

...................................

.................... unit

...................................

 

...................................

 

 

2. Sarana Kesehatan

Jumlah dokter umum

................. orang

Jumlah dokter gigi

................ orang

Jumlah dokter spesialis lainnya

................. orang

Jumlah paramedis

................. orang

Jumlah dukun bersalin terlatih

1 orang

Bidan

1         orang

Perawat

................. orang

Dukun pengobatan altematif

................. orang

Jumlah dokter praktek

................. orang

Laboratorium kesehatan

 

...................................

..........................

...................................

..........................

 

J. PRASARANA DAN SARANA PENDIDlKAN

Gedung kampus PTN

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

Gedung kampus PTS

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

Gedung SMA/ sederajat

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

Gedung SMP/ sederajat

Sewa ....... buah

milik sendiri 1 buah

Gedung SD/ sederajat

Sewa ....... buah

milik sendiri 1      buah

Gedung TK

Sewa ....... buah

milik sendiri 1 buah

Gedung Tempat Bermain Anak

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

Jumlah Lembaga Pendidikan Agama

Sewa ....... buah

milik sendiri 2 buah

 

 

 

 

Jumlah perpustakaan keliling

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

Perpustakaan Desa/ Kelurahan

Sewa ....... buah

milik sendiri 1      buah

Taman bacaan

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

....................................

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

....................................

Sewa ....... buah

milik sendiri ....... buah

 

K. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

Listrik PLN

185 unit

Diesel umum

.................... unit

Genset pribadi

5 unit

Lampu minyak tanah jarak / kelapa

............. keluarga

Kayu bakar

-      keluarga

Batu bara

............. keluarga

Tanpa penerangan

............. keluarga

 

L. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA

Jumlah Tempat Wisata

...................... buah

Hotel bintang 5

...................... buah

Hotel bintang 4

...................... buah

Hotel bintang 3

...................... buah

Hotel bintang 2

...................... buah

Hotel bintang 1

...................... buah

Hotel melati

...................... buah

Diskotik

...................... buah

Bilyar

...................... buah

Karaoke

1 buah

Museum

...................... buah

Restoran

                           2 buah

Bioskop

...................... buah

...................................

...................... buah

 

M. PRASARANA DAN SARANA KEBERSlHAN

Tempat Pembuangan Sementara (TPS)

................... lokasi

Tempat Pembuangan Akhir (TPA)

................... lokasi

Alat penghancur sampahl incinerator

Ada/Tidak

Jumlah gerobak sampah

...................... unit

Jumlah tong sampah

...................... unit

Jumlah truk pengangkut sampah

...................... unit

Jumlah Satgas Kebersihan

............ kelompok

Jumlah anggota Satgas Kebersihan

2             orang

Jumlah pemulung

................... orang

Tempat pengelolaan sampah

Ada/Tidak

Pengelolaan sampah lingkungan/ RT

Pemerintah/ Swasta

/ Swadaya

Pengelola sampah lainnya

Ada/Tidak


TINGKAT PERKEMBANGAN

DESA/KELURAHAN

 

I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN

A. Jumlah Penduduk

Jumlah

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

Jumlah penduduk tahun ini

288        orang

286            orang

Jumlah penduduk tahun lalu

720        orang

650            orang

Persentase perkembangan

1            %

2            %

B. Jumlah Keluarga

Jumlah

KK

Laki -laki

KK

Perempuan

Jumlah

Total

Jumlah Kepala Keluarga

tahun ini

158 KK

27  KK

185 KK

Jumlah Kepala Keluarga

tahun lalu

157 KK

27 KK

184 KK

Persentase Perkembangan

1,01 %

0 %

0,1 %

 

II. EKONOMI MASYARAKAT

A.Pengangguran

1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18 - 56 tahun)

349 orang

2. Jumlah Penduduk usia 18 - 56 tahun yang masih sekolah

dan tidak beke . a

48 orang

3. Jumlah penduduk usia 18 - 56 tahun

yang menjadi ibu rumah tangga

74 orang

4. Jumlah penduduk usia 18 - 56 tahun yang bekerja penuh

202  orang

5. Jumlah penduduk usia 18 - 56 tahun yang bekerja tidak tentu

26    orang

6. Jumlah penduduk usia 18 - 56 tahun yang cacat dan tidak bekerja

-    orang

7. Jumlah penduduk usia 18 - 56 tahun yang cacat dan bekerja

-  orang

B. Kesejahteraan Keluarga

1

Jumlah keluarga prasejahtera

20           keluarga

2

Jumlah keluarga sejahtera 1

139           keluarga

3

Jumlah keluarga seiahtera 2

20           keluarga

4

Jumlah keluarga sejahtera 3

3           keluarga

5

Jumlah keluarga sejahtera 3 plus

                    3          keluarga

6

Total

jumlah kepala keluarga

185           keluarga

 

III. PRODUK DOMESTIK DESA/ KELURAHAN BRUTO

A. SUBSEKTOR PERTANIAN

A.I. Tanaman Padi dan Palawija

 

1. Luas tanaman palawija tahun ini

1  ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp   6.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp   1.000.000

4. Biaya bibit

Rp   5.000.000

5. Biaya obat

Rp   5.000.000

6. Biaya lainnya

Rp.    1.000.000

 

 

 

 

 

 

A.2. Tanaman Jagung

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

….................................

 

 

A.3. Tanaman Kedelai

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp ......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

A.4. Tanaman Bawang Putih

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

A.5. Tanaman Bawang Merah

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

A.6. Tanaman Ubi-ubi an

 

1. Luas tanaman tahun ini

2   ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp 20.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp 1.000.000

4. Biaya bibit

Rp   1.000.000

5. Biaya obat

Rp 1.000.000

6. Biaya lainnya

          RP 5.000.000

 

 

A. 7. Tanaman Buah - buahan

 

1. Luas tanaman tahun ini

10 ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp 20.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp 1.000.000

4. Biaya bibit

Rp 1.000.000

5. Biaya obat

Rp 1.000.000

6. Biaya lainnya

2.000.000

 

 

A. 8. Tanaman Sayur- ayuran

 

1. Luas tanaman tahun ini

1 ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp 10.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp 1.500.000


4. Biaya bibit

Rp 1.000.000

5. Biaya obat

Rp 1.000.000

6. Biaya lainnya

    Rp 1.000.000

 

 

A.9. Tanaman ......................

 

1. Luas tanaman tahun ini

......................... ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

A.10. Tanaman ......................

 

1. Luas tanaman tahun ini

. ....................... ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

B. SUBSEKTOR PERKEBUNAN

 

B.1. Kelapa Sawit

 

1. Luas tanaman tahun ini

30  ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp 40.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp 10.000.000 

4. Biaya bibit

Rp 5.000.000

5. Biaya obat

Rp 1.000.000 

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

B.2. Kelapa

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

B.3. Kopi

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

Rp .......................

 

 

B.4. Coklat

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

…...............................

 

 

B.5. Cengkeh

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................


4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp ......................

6. Biaya lainnya

.................................

 

 

B.6. Tembakau

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp .......................

3. Biaya pemupukan

Rp ......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.7. Teh

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp .......................

5. Biaya obat

Rp ......................

6. Biaya lainnya

................................

.......................................................... ..

 

B.8. Kemiri

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ......................

3. Biaya pemupukan

Rp .......................

4. Biaya bibit

Rp ......................

5. Biaya obat

Rp ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.9. Jambu Mete

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ......................

3. Biaya pemupukan

Rp ......................

4. Biaya bibit

Rp ......................

5. Biaya obat

Rp ......................

6. Biaya lainnya

................................

.......................................................... ..

 

B.10. Kapas

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp  ......................

3. Biaya pemupukan

Rp ......................

4. Biaya bibit

Rp  ......................

5. Biaya obat

Rp .......................

6. Biaya lainnya

................................

.......................................................... ..

 

B.11. Karet

 

1. Luas tanaman tahun ini

101,25 ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp 600.000.000

3. Biaya pemupukan

Rp 30.000.000

4. Biaya bibit

Rp 5.000.000

5. Biaya obat

Rp 10.000.000

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.12. Vanili

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp  ......................

 

 

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

................................

 

 

B.13. Pala

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.14. Jarak Pagar

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.15. Jarak Kepyar

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.16 ..............................

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.17 ..............................

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

.......................................................... ..

 

B.18 ..............................

 

1. Luas tanaman tahun ini

........................ ha

2. Nilai produksi tahun ini

Rp ........................

3. Biaya pemupukan

Rp . ......................

4. Biaya bibit

Rp . ......................

5. Biaya obat

Rp . ......................

6. Biaya lainnya

.................................

 

 

C. SUBSEKTOR PETERNAKAN

 

Total nilai produksi tahun ini

Rp 210.000.000


Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp 20.000.000

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp 10.000.000

Jumlah total temak tahun ini

20 ekor

 

 

D. SUBSEKTOR PERIKANAN

 

Total nilai produksi

Rp………………

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp ………………

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

Rp .......................

Total jumlah jenis usaha perikanan

.................... jenis

 

 

E. SEKTOR PERTAMBANGAN DAN GALIAN

 

Total nilai produksi tahun ini

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Jumlah total jenis bahan tambang dan galian

yang ada

.................... Jenis

 

 

F. SUBSEKTOR KERAJINAN

 

Total nilai produksi

Rp 5.166.000.000

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp 3.616.000.000

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp   430.000.000

Total biaya antara yang dihabiskan

Rp   135.000.000

Total jenis kerajinan rumah tangga

2   jenis

 

 

G. SEKTOR INDUSTRI PENGOLAHAN

 

G.1. Subsektor Industri pakaian

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Total jumlah jenis industri yang ada

.................... jenis

G.2. Subsektor Industri Pangan

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Total jumlah jenis industri pangan

.................... jenis

G.3. Industri Pengolahan Migas

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Total jumlah jenis industri minyak & gas

 

G.4. Industri Pengolahan Non Migas

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Total jumlah jenis industri non migas

.................... jenis

G.6. INDUSTRI ...............................

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................


Total biaya antara yang dihabiskan

.................................

Total jumlah jenis industri

.................... jenis

H. SUBSEKTOR KEHUTANAN

 

Total nilai produksi

Rp .......................

Total nilai bahan baku yang digunakan

Rp .......................

Total nilai bahan penolong yang digunakan

Rp .......................

Total biaya antara yang dihabiskan

Rp .......................

.......................................................... ..

Rp .......................

 

 

I. SEKTOR PERDAGANGAN, HOTEL DAN

 

    RESTORAN

 

1.1. Subsektor Perdagangan Besar

 

Total nilai transaksi

Rp .......................

Total nilai aset perdagangan yang ada

Rp .......................

Total jumlah jenis perdagangan besar

Rp .......................

Total nilai biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

Total biaya antara lainnya

Rp .......................

1.2. Subsektor Perdagangan Eceran

 

Jumlah total jenis perdagangan eceran

.................... jenis

Total nilai transaksi

Rp .......................

Total nilai biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

Total nilai aset perdagangan eceran

Rp .......................

1.3. Subsektor Hotel

 

Jumlah total penginapan dan penyediaan

akomodasi yang ada

...................... unit

 

Jumlah total pendapatan

Rp .......................

Jumlah total biaya pemeliharaan

Rp .......................

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan

Rp .......................

Jumlah total pendapatan yang diperoleh

Rp .......................

1.4 Subsektor Restoran

 

Jumlah temp at penyediaan konsumsi

...................... unit

Biaya konsumsi yang dikeluarkan

Rp .......................

Biaya antara lainnya

Rp .......................

Jumlah total pendapatan yang diperoleh

Rp .......................

 

 

J. Sektor Bangunan/ Konstruksi

 

Jumlah bangunan yang ada tahun ini

4 unit

Biaya pemeliharaan yang dikeluarkan

Rp .......................

Total nilai bangunan yang ada

Rp 462.300.420

Biaya antara lainnya

Rp .......................

K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa

     Perusahaan 

 

K.1. Subsektor Bank

 

Jumlah transaksi perbankan

Rp .......................

Jumlah nilai transaksi perbankan

Rp .......................

Jumlah biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

 

 

K.2. Subsektor Lembaga Keuangan bukan

Bank

 

Jumlah lembaga keuangan bukan bank

2 unit

Jumlah kegiatan jasa penunjang lembaga

keuangan bukan bank

2 Jenis

Nilai transaksi lembaga keuangan bukan bank

Rp 120.000.000


Biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

 

 

K.3. Subsektor Sewa Bangunan

 

Jumlah usaha persewaan bangunan dan

tanah

...................... unit

Total nilai persewaan yang dicapai

Rp .......................

Biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

Biaya lainnya

Rp .......................

K.4. Subsektor Jasa Perusahaan

 

Jumlah perusahaan j asa

.................... jenis

Nilai transaksi perusahaan jasa

Rp .......................

Biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

Biaya lainnya

Rp .......................

L. SEKTOR JASA - JASA

 

L.l. Subsektor jasa pemerintahan umum

 

Jumlah jenis jasa pelayanan pemerintahan

kepada masyarakat

...................... unit

Nilai transaksi pelayanan pemerintahan

kepada masyarakat

Rp .......................

Biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan

Rp .......................

 

 

L.2. Subsektor Jasa Swasta

 

Jumlah usaha jasa pelayanan sosial yang

disediakan masyarakat

.................... jenis

Nilai aset produksi jasa pelayanan sosial

Rp .......................

Biaya yang dikeluarkan

Rp .......................

L.3. Subsektor Jasa hiburan dan rekreasi

 

Jumlah jenis jasa hiburan dan rekreasi

.................... jenis

Nilai transaksi usahajasa hiburan dan

rekreasi

Rp .......................

Biaya antara yang dikeluarkan

Rp .......................

L.4. Subsektor Jasa Perorangan dan Rumah

Tangga 

 

Jumlah jenis kegiatan jasa pelayanan

perorangan dan rumah tangga

.................... jenis

Nilai aset jasa pelayanan perorangan dan

rumah tangga

Rp .......................

Nilai transaksijasa pelayanan perorangan dan

rumah tangga

Rp .......................

Biaya antara yang dikeluarkan

Rp .......................

 

 

M. SEKTORANGKUTAN DAN KOMUNlKASI

 

M.l. Subsektor Angkutan

 

Jumlah jenis kegiatan pengangkutan orang

dan barang dengan alat angkut kendaraan

jalan raya, laut, rel, udara, dan

sungail danau/ penyeberangan

1 jenis

Jumlah total kendaraan angkutan

6 unit

Nilai total transaksi pengangkutan

Rp 5.00.000

Nilai total biaya yang dikeluarkan

Rp 250.000

M.2. Subsektor Jasa Penunjang Angkutan

 

Jumlah jenis kegiatan jasa pelabuhan,

terminal, tambatan, agensi, ekspedisi, tol,

bongkar muat dan parkir

...................... Jenis

Jumlah total nilai transaksi jasa penunjang

angkutan

Rp .........................

Nilai biaya antara yang dikeluarkan

Rp .........................

 

 

M.3. Subsektor Komunikasi

 

Jumlah jenis kegiatan informasi dan

telekomunikasi serta jasa penunjang lainnya

...................... Jenis

Jumlah nilai aset telekomunikasi dan

informasi yang ada

Rp .........................

Nilai transaksi informasi dan telekomunikasi

yang dicapai

Rp .........................

Biaya antara yang dikeluarkan

Rp .........................

 

 

N. SEKTOR LISTRIK, GAS & AIR MINUM

 

N.1. Subsektor Listrik

 

Jumlah jenis kegiatan pembangkitan dan

penyaluran tenaga listrik

...................... Jenis

Jumlah nilai produksi listrik

Rp .........................

Jumlah total nilai transaksi

Rp .........................

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan

Rp .........................

 

 

N.2. Subsektor Gas

 

Jumlah kegiatan penyediaan gas

- Jenis

Nilai aset produksi gas

    Rp

Nilai transaksi

Rp .........................

Biaya antara yang dikeluarkan

Rp .........................

 

 

N.3. Subsektor Air Minum

 

Jumlah jenis kegiatan penyediaan dan

 

penYa/uran air minum

...................... Jenis

Nilai aset penyediaan air minum

Rp .........................

Nilai produksi air minum

Rp .........................

Nilai transaksi air minum

Rp .........................

Biaya antara yang dikeluarkan

 

NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK

DESA/ KELURAHAN BRUTO DARI SEMUA

SEKTOR (% total nilai produksi dan

transaksi terhadap total biaya yang

dikeluarkan dari semua sektor)

Rp 58.609.000

 

IV. PENDAPATAN PERKAPITA

A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha

A.1. PERTANIAN

 

1. Jumlah rumah tangga petani

70    Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga petani

 100 orang

3. Jumlah rumah tangga buruh tani

-    Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh petani

.................. orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor

     pertanian untuk setiap rumah tangga pertanian

Rp 1.500.000

A.2. PERKEBUNAN

 

1. Jumlah rumah tangga perkebunan

50 Keluarga

 

 

2. Jumlah total anggota rumah tangga perkebunan

 

3.  Jumlah rumah tangga buruh perkebunan

100 orang

4.  Jumlah anggota rumah tangga buruh perkebunan

150 Keluarga

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuk

     setiap rumah tangga perkebunan

200 orang

 

 

A.3. PETERNAKAN

 

1.  Jumlah rumah tangga petemakan

8 Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga petemakan

30 orang

3.  Jumlah rumah tangga buruh petemakan

1 Keluarga

4.  Jumlah anggota rumah tangga buruh petemakan

3 orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuk

     setiap rumah tangga petemakan

Rp 3.000.000

 

 

A.4. PERIKANAN

 

1.  Jumlah rumah tangga perikanan

............ Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga perikanan

.................. orang

3.   Jumlah rumah tangga buruh perikanan

............ Keluarga

4.   Jumlah anggota rumah tangga buruh perikanan

.................. orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuk

    setiap rumah tangga perikanan

Rp ......................

 

 

A.5. KERAJINAN

 

1.   Jumlah rumah tangga pengrajin

............ Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga pengrajin

.................. orang

3.  Jumlah rumah tangga buruh pengrajin

............ Keluarga

4.  Jumlah anggota rumah tangga buruh pengrajin

................. orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pengrajin untuk

     setiap rumah tangga pengrajin

Rp ......................

 

 

A.6. PERTAMBANGAN

 

1.  Jumlah rumah tangga pertambangan

............ Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga pertambangan

.................. orang

3.  Jumlah rumah tangga buruh pertambangan

. ........... Keluarga

4.  Jumlah anggota rumah tangga buruh pertambangan

.................. orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertambangan

    untuk setiap rumah tangga pertambangan

Rp ......................

 

 

A.7. KEHUTANAN

 

1.  Jumlah rumah tangga kehutanan

............ Keluarga

2.   Jumlah total anggota rumah tangga kehutanan

 ................. orang

3.  Jumlah rumah tangga buruh kehutanan

............ Keluarga


4.   Jumlah anggota rumah tangga buruh kehutanan

.................. orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor kehutanan untuk setiap rumah tangga kehutanan

Rp ......................

 

 

A.8. INDUSTRI KECIL, MENENGAH DAN BESAR

 

1.   Jumlah rumah tangga perkebunan

1 Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga perkebunan

2 orang

3.  Jumlah rumah tangga buruh industri

............ Keluarga

4.  Jumlah total anggota rumah tangga buruh industri

................. orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor industri untuk setiap

      rumah tangga industri

Rp 2.000.000

 

 

A.9. JASADAN PERDAGANGAN

 

1.  Jumlah rumah tangga sektor jasa dan perdagangan

- Keluarga

2.  Jumlah total anggota rumah tangga jasa perdagangan

- orang

3.  Jumlah rumah tangga buruhjasa dan perdagangan

…......... Keluarga

4.  Jumlah anggota rumah tangga buruhjasa dan perdagangan

.................. orang

5.  Jumlah pendapatan perkapita dari sektor jasa dan perdagangan

     untuk setiap rumah tangga  jasa dan perdagangan

Rp ......................

B. PENDAPATAN RIlL KELUARGA

Jumlah Kepala Keluarga

184          KK

Jumlah Anggota Keluarga

578        orang

Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga

Rp  3.000.000 / KK

Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang

bekeria

Rp 606.000.000              

Jumlah Total Pendapatan Keluarga

Rp  100.000 / hari

Rata - rata Pendapatan Peranggota Keluarga

Rp 100.000 /hari

 

V. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR

1. Sektor Pertanian

 

Petani

50               orang

Buruh tani

-               orang

Pemilik usaha pertanian

.................. orang

 

 

2. Sektor Perkebunan

 

Buruh perkebunan

 

Karyawan Perusahaan Perkebunan

100 orang

Pemilik U saha Perkebunan

.................. orang

 

 

3. Sektor Peternakan

 

Buruh usaha petemakan

1 orang

Pemilik usaha petemakan

8 orang


4. Sektor Perikanan

 

Nelayan

.................. orang

Pemilik usaha perikanan

.................. orang

Buruh usaha perikanan

.................. orang

 

.................. orang

5. Sektor Kehutanan

.................. orang

Pemilik usaha pengolahan hasil hutan

.................. orang

Buruh usaha pengolahan hasil hutan

.................. orang

Pengumpul hasil hutan

.................. orang

.....................................

.................. orang

.....................................

. ................. orang

.....................................

. ................. orang

 

 

6. Sektor Pertambangan dan Bahan Galian C

 

Penambang galian C kerakyatanl perorangan

.................. orang

Pemilik usaha pertambangan skala kecil dan besar

.................. orang

Buruh usaha pertambangan

.................. orang

.....................................

.................. orang

.....................................

. ................. orang

.....................................

. ................. orang

 

 

7. Sektor Industri Keeil dan Kerajinan Rumah Tangga

 

Montir

3 orang

Tukang batu

6 orang

Tukangkayu

6 orang

Tukang sumur

.................. orang

Pemulung

.................. orang

Tukang jahit

         3 orang

Tukangkue

3 orang

Tukang anyaman

.................. orang

Tukang rias

1 orang

Pengrajin industri rumah tangga lainnya

.................. orang

.....................................

.................. orang

.....................................

. ................. orang

.....................................

. ................. orang

.....................................

. ................. orang

 

 

8. Sektor Industri Menengah dan Besar

 

Karyawan perusahaan swasta

200 orang

Karyawan perusahaan pemerintah

.................. orang

Pemilik perusahaan

.................. orang

.....................................

.................. orang

.....................................

. ................. orang

9. Sektor Perdagangan 

.................. orang

Pengusaha perdagangan hasil bumi

.................. orang

Buruh jasa perdagangan hasil bumi

.................. orang

.....................................

 

.....................................

 

.....................................

 

.....................................

 

.....................................

 

 

 

 

 

 

 

10. Sektor Jasa

 

Pemi1ik usaha jasa transportasi dan perhubungan

.................. orang

Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan

.................. orang

Pemi1ik usaha informasi dan komunikasi

.................. orang

Buruh usaha j asa informasi dan komunikasi

.................. orang

Kontraktor

.................. orang

Pemi1ik usaha jasa hiburan dan pariwisata

.................. orang

Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata

.................. orang

Pemi1ik usaha hotel dan penginapan 1ainnya

.................. orang

Buruh usaha hotel dan penginapan 1ainnya

.................. orang

Pemi1ik usaha warung, rumah makan dan restoran

7 orang

Pegawai Negeri Sipil

4                orang

TNI

.................. orang

POLRI

.................. orang

Dokter swasta

.................. orang

Bidan swasta

1 orang

Perawat swasta

.................. orang

Dukun/ paranorma/ supranatura1

.................. orang

Jasa pengobatan a1tematif

.................. orang

Dosen swasta

.................. orang

Guru swasta

.................. orang

Pensiunan TNI/ POLRI

.................. orang

Pensiunan PNS

1 orang

Pensiunan swasta

.................. orang

Pengacara

.................. orang

Notaris

.................. orang

Jasa Konsultasi Manajemen dan Teknis

.................. orang

Seniman/ artis

.................. orang

Pembantu rumah tangga

.................. orang

Sopir

3 orang

Buruh migran perempuan

.................. orang

Buruh migran 1aki - 1aki

.................. orang

Usahajasa pengerah tenaga kerja

.................. orang

Wiraswasta 1ainnya

.................. orang

Tidak mempunyai mata pencaharian tetap

.................. orang

Jasa penyewaan peralatan pesta

1 orang

.........................................

 

 

VI.  PENGUASAAN ASET EKONOMI MASYARAKAT

A. ASET TANAH

 

Tidak memi1iki tanah

30         orang

Memi1iki tanah antara 0,1 - 0,2 ha

-           orang

Memi1iki tanah antara 0,21 - 0,3 ha

120              orang

Memi1iki tanah antara 0,31 - 0,4 ha

10            orang

Memi1iki tanah antara 0,41 - 0,5 ha

10               orang

Memi1iki tanah antara 0,51 - 0,6 ha

6                orang

Memi1iki tanah antara 0,61 - 0,7 ha

-                orang

Memi1iki tanah antara 0,71 - 0,8 ha

-               orang

Memi1iki tanah antara 0,81 - 0,9 ha

2               orang

Memi1iki tanah antara 0,91 - 1,0 ha

-                orang

Memi1iki tanah antara 1,0 - 5,0 ha

-                orang

Memi1iki tanah antara 5,0 - 10 ha

1 orang

Memi1iki tanah 1ebih dari 10 ha

.................. orang

Jumlah total penduduk

578          orang

B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

 

Memiliki ojek

15 orang - 15 unit

Memiliki becak

.... orang - .... unit

Memiliki eidemol andongl dokar

.... orang - .... unit

Memiliki kapal motor

.... orang - .... unit

Memiliki bus

.... orang - .... unit

Memiliki mini bus

.... orang - .... unit

Memiliki helikopter dan atau pesawat

.... orang - .... unit

 

 

C. ASET SARANA PRODUKSI

 

Memiliki penggilingan padi

-                orang

Memiliki traktor

-                orang

Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian

.................. orang

Memiliki kapal penangkap ikan

.................. orang

Memiliki alat pengolahan hasil perikanan

.................. orang

Memiliki alat pengolahan hasil petemakan

.................. orang

Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan

.................. orang

Memiliki alat pengolahan hasil hutan

.................. orang

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pertambangan

.................. orang

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pariwisata

.................. orang

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri

jasaperdagangan

.................. orang

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil

industri kerajinan keluarga skala keeil dan menengah

.................. orang

Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil

industri migas

.................. orang

D. ASET PERUMAHAN

     RUMAH MENURUT DINDING

 

Tembok

50          Rumah

Kayu

71 Rumah

Bambu

-           Rumah

Tanah liat

............... Rumah

Pelepah kelapa/ lontarl gebang

............... Rumah

Dedaunan

............... Rumah

..................

............... Rumah

RUMAH MENURUT LANTAI

 

Keramik

20         Rumah

Semen

50          Rumah

Kayu

60 Rumah

Tanah

-              Rumah

 

 

RUMAH MENURUT ATAP

 

Genteng

         Rumah

Seng

60 Rumah

Asbes

70              Rumah

Beton

30 Rumah

Bambu

............... Rumah

Kayu

100 Rumah

Daun lontar/ gebang/ enau

............... Rumah

Daun ilalang

............... Rumah

.......................................

............... Rumah

 

 

 

 

 

 

VII.   PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya

180      Keluarga

Jumlah keluarga memiliki sepeda motorl sejenisnya

184      Keluarga

Jumlah keluarga memiliki mobil dan sejenisnya

10         Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki kapal barang

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki helikopter

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki temak besar

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki temak keeil

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emasl berlian

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan bank

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito

          Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah

184        Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan

2      Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri menengah

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri keeil

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki petemakan

1 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perkebunan

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki pasar swalayan

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar tradisional

............ Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa

5 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha transportasi/ pengangkutan

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi

............ Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan

............ Keluarga

...............................................

............ Keluarga

Jumlah Keluarga seluruhnya

184 Keluarga

 

VIII.  PENDIDIKAN MASYARAKAT

A. Tingkat Pendidikan Penduduk

Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin

3               orang

Jumlah penduduk usia 3 - 6 tahun yang masuk TK dan

Kelompok Bermain Anak

21 orang

Jumlah anak dan penduduk eaeat fisik dan mental

1                orang

Jumlah penduduk sedang SD/ sederajat

130            orang

Jumlah penduduk tamat SD/ sederajat

158            orang

Jumlah penduduk tidak tamat SD/ sederajat

75              orang

Jumlah penduduk sedang SLTP/ sederajat

              orang

Jumlah penduduk tamat SLTP/ sederajat

115            orang

Jumlah penduduk sedang SLTA/ sederajat

             orang

Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/ sederajat

................. orang

Jumlah penduduk tamat SLTA/ sederajat

9             orang


Jumlah penduduk sedang D-l

         orang

Jumlah penduduk tamat D-l

................. orang

Jumlah penduduk sedang D-2

        orang

Jumlah penduduk tamat D-2

................. orang

Jumlah penduduk sedang D-3

         orang

Jumlah penduduk tamat D-3

1         orang

Jumlah penduduk sedang S-1

................. orang

Jumlah penduduk tamat S-1

13         orang

Jumlah penduduk sedang S-2

................. orang

Jumlah penduduk tamat S-2

................. orang

Jumlah penduduk tamat S-3

................. orang

Jumlah penduduk sedang SLB A

................. orang

Jumlah penduduk tamat SLB A

................. orang

Jumlah penduduk sedang SLB B

................. orang

Jumlah penduduk tamat SLB B

................. orang

Jumlah penduduk sedang SLB C

................. orang

Jumlah penduduk tamat SLB C

................. orang

Jumlah penduduk cacat fisik dan mental

................. orang

% Penduduk buta huruf[(1): jumlah penduduk] x 100%

...................... %

% Penduduk tamat SLTP/ sederajat

[(3): jumlah penduduk] x 100%

...................... %

 

B. Wajib belajar 9 tabun

1. Jumlah penduduk usia 7 - 15 tahun

................. orang

2. Jumlah penduduk usia 7 - 15 tahun yang masih sekolah

................. orang

3. Jumlah penduduk usia 7 - 15 tahun yang tidak sekolah

................. orang

 

C. Rasio Guru dan Murid

1.    Jumlah Guru TK dan kelompok bermain anak

87 orang

2.    Jumlah Siswa TK dan kelompok bermain anak

86 orang

3.    Jumlah Guru SD dan sederajat

9            orang

4.    Jumlah Siswa SD dan sederajat

30          orang

5.    Jumlah Guru SLTP dan sederaiat

9 orang

6.    Jumlah Siswa SLTP dan sederajat

30 orang

7.    Jumlah Guru SLTA/ sederajat

................ orang

8.    Jumlah Siswa SLTA/ sederajat

................ orang

9.    Jumlah Siswa SLB

................ orang

10.  Jumlah Guru SLB

................ orang

 

D.  Kelembagaan Pendidikan Masyarakat

Jumlah perpustakaan desa/ kelurahan

1                  unit

Jumlah taman bacaan desa/ kelurahan

.................... unit

Jumlah perpustakaan keliling

.................... unit

Jumlah sanggar belajar

.................... unit

Jumlah kegiatan Iembaga pendidikan luar sekolah

............ kegiatan

Jumlah kelompok belai ar Paket A

.......... kelompok

Jumlah peserta ujian Paket A

................. orang

Jumlah kelompok belaiar Paket B

.......... kelompok

Jumlah peserta ujian Paket B

................. orang

Jumlah kelompok belaj ar Paket C

.......... kelompok

Jumlah peserta ujian Paket C

................. orang

Jumlah lembaga kursus keterampilan

.................... unit

Jumlah peserta kursus keterampilan

................. orang

 

 

IX. KESEHATAN MASYARAKAT

A.  Kualitas Ibu Hamil

Jumlah ibu hamil

6          orang

Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu

6          orang

Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas

................. orang

Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit

................. orang

Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek

................. orang

Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek

6 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih

................. orang

Jumlah kematian ibu hamil

................. orang

Jumlah ibu hamil melahirkan

................. orang

Jumlah ibu nifas

2 orang

Jumlah kematian ibu nifas

................. orang

Jumlah ibu nifas hidup

2 orang

B.  Kualitas Bayi

Jumlah kezuzuran kandungan

................. orang

Jumlah bayi lahir

7         orang

Jumlah bayi lahir mati

................. orang

Jumlah bayi lahir hidup

7         orang

Jumlah bayi mati usia 0 - 1 bulan

         orang

Jumlah bayi mati usia 1 - 12 bulan

59         orang

Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg

1 orang

Jumlah bayi 0 - 5 tahun hidup yang menderita

 

kelainan organ tubuh, fisik dan mental

1 orang

C.  Kualitas Persalinan

  Tempat Persalinan

Tempat Persalinan Rumah Sakit Umum

.................... unit

Tempat Persalinan Rumah Bersalin

.................... unit

Tempat Persalinan Puskesmas

.................... unit

Tempat Persalinan Polindes

1            unit

Tempat Persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak

.................... unit

Tempat Persalinan rumah praktek bidan

.................... unit

Tempat praktek dokter

.................... unit

Rumah dukun

.................... unit

Rumah sendiri

.................... unit

 

 

  Pertolongan Persalinan

Jumlah Persalinan ditolong dokter

        tindakan

Jumlah Persalinan ditolong bidan

7        tindakan

Jumlah Persalinan ditolong perawat

............. tindakan

Jumlah Persalinan ditolong dukun bersalin

............. tindakan

Jumlah Persalinan ditolong keluarga

............. tindakan


D.  Cakupan Imunisasi

Jumlah bayi usia 2 bulan

6          orang

Jumlah bayi usia 2 bulan imunisasi DPT-l, BeG dan

 

Polio - 1

6          orang

Jumlah bayi usia 3 bulan

1         orang

Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan

 

Polio - 2

1         orang

Jumlah bayi usia 4 bulan

-          orang

Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan

 

Polio - 3

-          orang

Jumlah bayi 9 bulan

          orang

Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak

1          orang

Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar

59         orang

 

E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB

 Pasangan Usia Subur

Jumlah remaja putri usia 12 - 17 tahun

28         orang

Jumlah perempuan usia subur 15 - 49 tahun

158         orang

Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16

tahun

................. orang

Jumlah pasangan usia subur

102 pasangan

 

 

 Keluarga Berencana

Jumlah akseptor KB

180       orang

Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik

175      orang

Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral

  1       orang

Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom

................. orang

Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil

        orang

Jumlah pengguna metode vasektomi

................. orang

Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi

................. orang

Jumlah pengguna metode KB Kelenderl KB

Alamiah

  4     orang

Jumlah pengguna metode KB obat tradisional

................. orang

Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode IUD

        orang

Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB

................. orang

 

 

F. Wabah Penyakit

MUNTABER

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

 

DEMAM BERDARAH

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

 

KOLERA

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian


POLIO

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ keiadian

 

 

CIKUNGUNYA

 

Jumlah keiadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

 

FLU BURUNG

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

 

BUSUNG LAPAR

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

 

KELAPARAN

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

..................................

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

..................................

 

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini

............ kejadian

Jumlah yang meninggal

............ kejadian

 

G.  Angka Harapan Hidup

Angka harapan hidup penduduk Desa/ Kelurahan

1.403    Tahun

Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/ Kota

............... Tahun

Angka harapan hidup Provinsi

............... Tahun

Angka harapan hidup N asional

............... Tahun

..................................

 

 

H.  Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

l.     Jumlah keluarga menggunakan sumur gali

-   keluarga

2.    Jumlah keluarga pelanggan PAM

-    keluarga

3.    Jumlah keluarga menggunakan Penampung

       Air Hujan

184 keluarga

4.    Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa

177    keluarga

5.    Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran

........... keluarga

6.    Jumlah keluarga menggunakan hidran umum

............ keluarga

7.    Jumlah keluarga menggunakan air sungai

........... keluarga

8.    Jumlah keluarga menggunakan embung

 ........... keluarga

9.    Jumlah keluarga yang menggunakan mata air

........... keluarga

10.  Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum

       dari air laut

 

............ keluarga

11.  Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum

      dari  sumber di atas

 

............ keluarga

 

 

Total jumlah keluarga

184   keluarga

 

 

 

 

 

 

 

 

I.  Perilaku hidup bersih dan sehat

Kebiasaan buang air besar

Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat

34     keluarga

Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang

memenuhi standar kesehatan

150     keluarga

Jumlah keluarga biasa buang air besar di

sungai/ parit/ kebun/ hutan

............ keluarga

Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas MCK umum

-     keluarga

 

 

Pola makan

Kebiasaan penduduk makan dalam sehari 1 kali

 Tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali

Tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali

Ada

Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari 3 kali

Tidak

Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 kali

Tidak

 

 

Kebiasaan berobat bila sakit

Dukun Terlatih

 

sedikit

Dokter/ Puskesmas/ mantri

kesehatanl perawat/ bidan/ posyandu

banyak

Obat tradisional dari dukun pengobatan altematif

 

sedikit

Paranormal

Tak ada

Obat tradisional dari keluarga sendiri

 

sedikit

Tidak diobati

Tak ada

 

J. Status Gizi Balita

Jumlah Balita

59       orang

Jumlah Balita bergizi buruk

-       orang

Jumlah Balita bergizi baik

58       orang

Jumlah Balita bergizi kurang

1        orang

Jumlah Balita bergizi lebih

1        orang

 

K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini

Jumlah penyakit

Jumlah penderita

Di rawat di

Jantung

-     orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Lever

1     orang

 RS

Pam-pam

-     orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Kanker

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Stroke

2 orang

Rumah

Diabetes Melitus

-     orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Ginjal

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Malaria

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Lepra/ Kusta

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

HIVI AIDS

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Gila/ stress

-    orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

TBC

1     orang

Rumah

ISPA

-    orang

Rumah/ RS/ Puskesmas

Asma

10     orang

Rumah

...........................

....................... orang

Rumah/ RS/ Puskesmas


L.  Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat

Jumlah MCK Umum

1           unit

Jumlah Posyandu

1           unit

Jumlah kader Posyandu aktif

6        orang

Jumlah pembina Posyandu

1        orang

Jumlah Dasawisma

-   Dasa Wisma

Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif

-       orang

Jumlah kader bina keluarga balita aktif

6       orang

Jumlah petugas lapangan bereneana aktif

1       orang

Buku rene ana kegiatan Posyandu

Diisi

Buku data pengunjung Posyandu

Diisi

Buku kegiatan pelayanan Posyandu

Diisi

Buku administrasi Posyandu lainnya

4        Jenis

Jumlah kegiatan Posyandu

4        Jenis

Jumlah kader kesehatan lainnya

1       orang

Jumlah kegiatan pengobatan gratis

1        Jenis

Jumlah kegiatan pemberantasan sarang

nyamuk/PSN

................... Jenis

Jumlah kegiatan pembeRS/han lingkupgan

1        Jenis

.......................................................... ......

................... Jenis

 

 

 

X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN

A. Konflik SARA

Kasus konflik pada tahun ini

................. kasus

Kasus konflik SARA pada tahun ini

................. kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian

antar tetangga

 

................. kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian

Antar RT/RW

 

................. kasus

Jumlah konflik antar masyarakat pendatang

dengan penduduk asli

 

................. kasus

Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam

desa/ kelurahan dengan kelompok masyarakat dari

desa/ kelurahan lain

 

................. kasus

 

Jumlah konflik antara masyarakat dengan

pemerintah

 

................. kasus

Jumlah kerugian material akibat konflik antara

masyarakat dan pemerintah

 

Rp .....................

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara

masyarakat dengan pemerintah

 

................. orang

Jumlah konflik antara masyarakat dengan

perusahaan

 

................. orang

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara

masyarakat dengan perusahaan

 

................. orang

Jumlah kerugian material akibat konflik antara

masyarakat dan pemerintah

 

Rp .....................

Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan

lembaga politik

 

................. kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara

masyarakat dengan lembaga politik

 

................. orang


Jumlah kerugian material akibat konflik politik

antara masyarakat dengan lembaga politik

Rp .....................

Jumlah Prasarana dan sarana yang

rusak/ terbakar akibat konflik Sara

.................. buah

Jumlah rumah penduduk yang rusak/ terbakar

akibat konflik Sara

............... rumah

Jumlah korban luka akibat konflik Sara

................. orang

Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara

................. orang

Jumlah janda akibat konflik Sara

................. orang

Jumlah anak yatim akibat konflik Sara

................. orang

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses

secara hukum

................. orang

 

B. Perkelahian

Kasus perkelahian yang terj adi pada tahun ini

................. kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa

................. kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah

................. kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian

material

................. kasus

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses

secara hukum

................. orang

 

C. Pencurian

Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi

tahun ini

................. kasus

Kasus pencuriani perampokan yang korbannya

penduduk Desa/ Kelurahan setempat

................. kasus

Kasus pencuriani perampokan yang pelakunya

penduduk Desa/ Kelurahan setempat

................. kasus

Jumlah pencurian dengan kekerasan seniata api

................. kasus

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara

hukum

................. orang

 

D.  Penjarahan dan Penyerobotan Tanah

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah

yang korban dan pelakunya penduduk setempat

................. kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah

yang korban penduduk setempat tetapi pelakunya

bukan penduduk setempat

................. kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah

yang korban bukan penduduk setempat tetapi

pelakunya penduduk setempat

................. kasus

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara

hukum

................. orang

 

E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan

Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan

berjudi 

................. orang

Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini

................. orang

Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan

................. orang

Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan

piutang

................. orang

F. Pemakaian Miras dan Narkoba

Jumlah warung/ toko yang menyediakan Miras

.................. buah

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras

................. orang

Jumlah kasus mabuk akibat Miras

................. kasus

Jumlah pengedar narkoba

2        orang

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi N arkoba

................. orang

Jumlah kasus mabuk/ teler akibat Narkoba

................. kasus

Jumlah kasus kematian akibat Narkoba

................. kasus

Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses

 

secara hukum

-        orang

Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses

 

secara hukum

2        orang

 

G. Prostitusi

jumlah penduduk pekeria pramunikmat

................. orang

Lokalisasi prostitusi

Ada/Tidak

Jumlah tempat yang menyediakan wanita

 

pramunikmat secara terselubung (warung remang -

 

remang, panti pijat, hotel, dll)

.................. buah

Jumlah kasus/ konflik akibat maraknya praktek

................. kasus

prostitusi

 

Jumlah pembinaan pelaku prostitusi

......... kalil .........

Jumlah penertiban penyediaan temp at prostitusi

......... kalil .........

 

H. Pembunuhan

Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini

................. orang

Jumlah kasus pembunuhan dengan korban

 

penduduk Desa/ Kelurahan setempat

................. kasus

Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku

 

penduduk setempat

................. kasus

Jumlah kasus bunuh diri

................. kasus

Jumlah kasus yang diproses secara hukum

................. kasus

 

I.  Penculikan

Jumlah kasus penculikan

................. kasus

Jumlah kasus penculikan dengan korban

 

penduduk Desa/ Kelurahan setempat

................. kasus

Jumlah kasus penculikan dengan pelaku

 

penduduk setempat

................. kasus

Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara hukum

................. kasus

 

J.  Kejahatan Seksual

Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini

................. kasus

Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini

................. kasus

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut

................. kasus

hukum negara

 

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut

 

hukum adat

................. kasus

Jumlah tempat penampungan/ persewaan kamar

 

bagi pekeria seks

................... unit

 

K. Masalah Kesejahteraan Sosial

Jumlah gelandangan

................. orang

Jumlah pengemis j alanan

................. orang

Jumlah anak jalanan dan terlantar

................. orang

Jumlah manusia lanjut usia terlantar

................. orang

Jumlah orang gila/ stress/ cacat mental

................. orang


 

Jumlah orang cacat fisik

- orang

Jumlah orang kelainan kulit

................. orang

Jumlah orang yang tidur di kolong

jembatan/ emperan

................. orang

Jumlah rumah dan kawasan kurnuh

.................... unit

Jumlah pantijompo

.................... unit

Jumlah panti asuhan anak

.................... unit

Jumlah rumah singgah anak jalanan

.................... unit

Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota

................. orang

Jumlah penghuni bantaran sungai

................. orang

Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api

................. orang

Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum

lainnya

................. orang

Jumlah anggota kelompok masyarakatl suku/

keluarga terasing, terisolir, terlantar dan primitif

 

................. orang

Jumlah anak yatim usia 0 - 18 tahun

- orang

Jumlah anak piatu 0 - 18 tahun

................. orang

Jumlah anak yatim piatu 0 - 18 tahun

1 orang

Jumlah janda

12 orang

Jumlah duda

3 orang

Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran

................. orang

Jumlah anak usia 7 - 12 tahun yang tidak sekolah

di SD/ sederajat

................. orang

Jumlah anak usia 13 - 15 tahun yang tidak sekolah

di SLTPI sederajat

- orang

Jumlah anak usia 15 - 18 tahun yang tidak sekolah

di SLTAI sederajat

- orang

Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga

menghasilkan uang

 

- orang

Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga

- orang

Jumlah penduduk eks NAPI

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana banjir

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana gunung berapi

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana tsunami

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana gempa bumi

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana kebakaran rumah

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana kekeringan

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

Bencana tanah longsor

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan

bencana kebakaran hutan

................. orang

Jumlah penduduk rawan bene ana kelaparan

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air beRS/h

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis

dan tandus

................. orang

Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat

penduduk dan kumuh

................. orang

Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki

keterangan penduduk

................. orang

Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman

................. orang

L.  Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri

................. kasus

Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami

................. kasus

Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak

................. kasus

Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua

................. kasus

Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap

anggota keluarga lainnya

................. kasus

 

M. Teror dan Intimidasi

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota

masyarakat dari pihak dalam desa dan kelurahan

................. kasus

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota

masyarakat dari pihak luar desa atau kelurahan

................. kasus

Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang

beRS/fat teror dan ancaman untuk menimbulkan

ketakutan penduduk

................. kasus

Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan

kelurahan tahun ini

................. kasus

Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak

kelompok tertentu kepada masyarakat

................. kasus

Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi

serta hasutan di masyarakat baik secara adat

maupun hukum formal

................. kasus

N. Lembaga Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi Siskamling

Ada/Tidak

Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan

Ada

Masyarakat

 

Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada

 

Siskamling/ Pos Ronda

6            RT

Jumlah anggota Hansip dan Linmas

5        orang

Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda

Ada/Tidak

Buku anggota Hansip dan Linmas

-        Jenis

Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM)

 

swasta

.................... unit

Jumlah pembinaan Siskamling oleh pengurus dan

 

Kades/ Lurah

1     kegiatan

Jumlah Pos Jaga Induk Desa/ Kelurahan

1            pos

 

XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT

A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara

Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila

sebagai Dasar Negara

.................. jenis

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi

Pancasila sebagai Dasar Negara

............ kegiatan

Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka

Tunggal Ika

.................. jenis

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka

Tunggal Ika

............ kegiatan

Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa

lainnya

.................. jenis

Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa

lainnya

............ kegiatan

Jumlah kasus warga desa/ kelurahan yang minta

suakal lari ke luar negeri

................. kasus


Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara

tetangga secara resmi

................. orang

Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara

tetangga secara tidak resmi

................. orang

Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar

kelompok pengacau keamanan di perbatasan negara

dengan wargal aparat dari desa/ kelurahan

................. kasus

Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik

masyarakat oleh kelompok pengacau di

desa/ kelurahan perbatasan negara tetangga

 

 

................. kasus

Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong

keutuhan NKRI dan Kesatuan Bangsa Indonesia di

desa/ kelurahan tahun ini

................. kasus

Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas

serta korban materi lainnya akibat serangan

kelompok pengacau keamanan

 

 

................. orang

Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan

antar negara yang teriadi tahun ini

................. kasus

Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan,

perampokan dan intimidasi serta teror yang terj adi

di desa/ kelurahan perbatasan antar negara

................. kasus

Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang

terjadi desa/ kelurahan ini

................. kasus

Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik

antar desa/ kelurahan dalam kecamatan maupun

antar kecamatan, antar kabupaten/ kota dan

desa/ kelurahan antar provinsi

................. kasus

Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar

negara yang dilaporkan Kepala Desa/ Lurah ke pemerintah tingkat atasnya

................. kasus

Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan

disintegrasi bangsa dan pengingkaran NKRI,

Pancasila, DUD 1945 dan Bhinneka Tunggal Ika

yang difasilitasi penyelesaiannya oleh Kepala

Desa/ Lurah

................. kasus

Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di

wilayah perairan desa/ kelurahan

................. kasus

Jumlah kasus penangkapan nelayan/ petani/

petemaki pekebun/ perambah hutan asal desa/

kelurahan di perairan dan daratan wilayah negara

lain

................. kasus

B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi

Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan

2          Jenis

atau tugas desa/ kelurahan

 

Jumlah Wajib Pajak

182      orang

TargetPBB

Rp 5.011.604      

Realisasi PBB

95    %

Jumlah tindakan terhadap penunggak PBB

1 tindakan

Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan

1      Jenis

kewenangan desa/ kelurahan

 

Jumlah wajib retribusi yang menjadi

10     orang

tugas/ kewenangan desa/ kelurahan

 

Target retribusi yang menjadi tug as/ kewenangan

Rp 220.000 

desa/ kelurahan

 


Realisasi retribusi yang menjadi tugas/ kewenangan

desa/ kelurahan

100 %

Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/ Kelurahan

1        Jenis

Target pungutan resmi tingkat desa/ kelurahan

Rp 4.000.000   

Realisasi pungutan resmi di desa/ kelurahan

100        %

Jumlah kasus pungutan liar

................. kasus

Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar

................. kasus

.........................

 

C. Partisipasi Politik

1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum

Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih

380 orang

Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih

pada pemilu legislatif yang lalu

314 orang

Jumlah perempuan dari penduduk desa/ kelurahan

ini yang aktif di partai politik

1 orang

Jumlah partai politik yang memiliki pengurus

sampai di Desa/ Kelurahan ini

3   partai

Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di

wilayah desa/ kelurahan ini

................. partai

Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai

politik dari desa/ kelurahan

9  orang

Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu

legislatif yang lalu

- orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam

pemilihan presidenl wakil

314 pemilih

2.  Pemilihan Kepala Daerah

Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih

390    orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam

pemilu Bupatil Walikota lalu

320 pemilih

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam

pemilu Gubemur yang lalu

320 pemilih

 

3.  Penentuan Kepala Desa/ Lurah dan Perangkat Desa/ Kelurahan

Penentuan Jabatan Kepala

Desa

①. Dipilih masyarakat secara lang sung

2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat

3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas

4. Diangkat turun temurun oleh

    masyarakat setempat

Penentuan Sekretaris Desa

1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

    oleh Bupati/ Walikota

2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

    oleh Camat atas nama Bupati/ Walikota

③. Diusulkan oleh Kepala Desa, dipilih,

   diangkat dan ditetapkan oleh Bupati/ Walikota

 

 

Penentuan Perangkat Desa

termasuk Kepala Dusun

1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

oleh Kepala Desa serta disahkan Camat

②. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

oleh Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat


 

3. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan

   oleh Camat/ Kepala Distrik/ Sebutan lain

 

 

Masa jabatan Kepala Desa

                               6                              tahun

 

 

Penentuan J abatan Lurah

dan Perangkat Kelurahan

termasuk Kepala

Lingkungan

1. Ditunjuk dan diangkat oleh Camat

    sesuai Delegasi Kewenangan dari

   Bupati/ Walikota

②. Ditunjuk dan diangkat oleh

    Bupatil Walikota secara lang sung

 

4. Pemilihan BPD

Jumlah anggota BPD

                              7                               orang

Penentuan anggota BPD

1. Dipilih masyarakat secara lang sung

②. Dipilih oleh perwakilan masyarakat

    desa secara musyawarah dan

    mufakat

3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/ Camat

    dan unsur lainnya

4. Disahkan melalui keputusan

    Bupati/ Walikota

 

 

Pimpinan BPD

①. Dipilih dari dan oleh anggota BPD

    secara langsung

2. Dipilih oleh Kepala Desa dan disetujui

    Camat

3. Ditunjuk Camat

4. Dipilih oleh rakyat secara langsung

    dari para anggota BPD

Pemilikan kantor/ ruang

Kerja BPD

Ada/Tidak

Anggaran untuk BPD

Ada

Produk keputusan BPD

tahun ini

1. Peraturan Desa Ada

2. Permintaan keterangan dari Kepala

    Desa     1    kali

3. Rancangan Peraturan Desa        1          buah

4. Menyalurkan aspirasi masyarakat

    1 kali

5. Menyatakan pendapat kepada Kepala

    Desa           1    kali

6. Menyampaikan usul dan pendapat

    kepada Kepala Desa         3        kali

7. Mengevaluasi efektivitas

    Pelaksanaan APB Desa       1         kali

 

5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga

kemasyarakatan desa/ kelurahan

Ada

 

 

Dasar hukum keberadaan Lembaga

Kemasyarakatan Desa/ LKD

1. Perdes

②. Keputusan Kepala

    Desa

3. Keputusan Camat

4. Belum diatur


Jumlah organisasi anggota lembaga

kemasyarakatan desa termasuk RT, RW,

PKK, LKMDIK, LPM, Karang Taruna,

Bumdes, Lembaga Adat, Kelompok Tani

dan lembaga lainnya sesuai ketentuan

       1           unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Lembaga

Kemasyarakatan Kelurahanl LKK

①. Keputusan Lurah

2. Keputusan Camat

3. Belum diatur

Jumlah organisasi anggota lembaga

kemasyarakatan kelurahan

3 unit organisasi

Pemilihan pengurus LKD/ LKK

1. Dipilih oleh rakyat

    secara langsung

②. Ditunjuk dan diangkat

    oleh Kepala Desa/ Lurah

3. Ditunjuk dan diangkat

    oleh Camat

Pemilihan pengurus organisasi anggota

LKDI LKK termasuk PKK, LPM/ LKMDIK,

Karang Taruna, RT, RW, Bumdes,

Lembaga adat, kelompok tani dan

organisasi anggota LKDI LKK lainnya

1. Dipilih oleh rakyat

    secara langsung

2. Ditunjuk dan diangkat

    oleh Ketua LKDI LKK

③. Ditunjuk dan diangkat

    oleh Kepala Desa/ Lurah

4. Ditunjuk dan diangkat

    oleh Camat

Implementasi tugas, fungsi dan kewajiban

LKD/LKK

Tidak

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan

LKD/LKK

.......................... kegiatan

Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga

kemasyarakatan yang dijalankan

organisasi anggota LKD/ LKK

Aktif/ Tidak

Jumlah kegiatan lembaga

kemasyarakatan yang dijalankan

organisasi anggota LKDI LKK

.......................... kegiatan

Alokasi anggaran untuk LKDI LKK

Ada/Tidak

Alokasi anggaran untuk organisasi

anggota LKDI LKK termasuk PKK,

LPM/ LKMDIK, Karang Taruna, RT, RW,

kelompok tani dan organisasi lainnya

Ada/Tidak

Kantor dan ruangan kerja untuk

LKD/LKK

Ada/Tidak

Dukungan pembiayaan, personil dan ATK

untuk Sekretariat LKDI LKK dari APB

Desa dan Anggaran Kelurahan/ APBD

Memadai/kurang

memadai

Realisasi program kerja organisasi

anggota LKD/ LKK

.................................... %

Keberadaan alat kelengkapan organisasi

anggota LKDI LKK termasuk Dasawisma

dan Pokja, Bidang, Seksi, Urusan, dan

terisi tidaknya struktur organisasi

anggota LKDI LKK

1. Ada dan terisi

2. Tidak ada atau belum

    terisi semuanya

Kegiatan administrasi dan ketatausahaan

LKD/LKK

Berfungsi/ Tidak

 

 

D. PERANSERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN

1.  Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/ Kelurahan/ Musrenbangdes/      Kelurahan

Jumlah musyawarah pereneanaan pembangunan

tingkat Desa/ Kelurahan yang dilakukan pada tahun

ini, termasuk di tingkat dusun dan lingkupgan

4       kali

Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali

musyawarah tingkat dusun/ lingkupgan dan

desa/ kelurahan

75      %

Jumlah peserta Laki - laki dalam Musrenbang di

desa/ kelurahan

45      %

Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa

dan kelurahan

30      %

Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam pereneanaan

pembangunan yang dikoordinasikan Keeamatan

................ %

Penggunaan Profil Desa/ Kelurahan sebagai sumber

data dasar yang digunakan dalam pereneanaan

pembangunan desa dan forum Musrenbang Partisipatif

Ya

Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam

pereneanaan pembangunan partisipatif dan

Musrenbang di desa dan kelurahan

Ya

Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil

desa dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang

partisipatif

Ya

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana

Kerja Desa dan Kelurahan

25     %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui

menjadi Reneana Kerja Desa/ Kelurahan dan dimuat

dalam RAPB - Desa

100    %

Usulan rene ana kerja program dan kegiatan dari

pemerintah Kabupaten/ kotal provinsi dan pusat yang

dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk

dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat

dan lembaga kemasyarakatan desa/ kelurahan

0    %

Usulan rene ana kerja pemerintah tingkat atas yang

ditolak dalam Musrenbangdes/kel

- kegiatan

Pemilikan dokumen Reneana Kerja Pembangunan

Desa/ Kelurahan (RPKD/K)

Ada

Pemilikan Reneana Pembangunan Jangka Menengah

Desa/ Kelurahan (RPJMD/K)

Ada 

Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa

dan Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat

atas untuk dibiayai dari APBD Kabl Kota, APBD

Provinsi dan APBN maupun sumber biaya dari

perusahaan swasta yang investasi di desa/ kelurahan

Ada

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui

forum Musrenbangdesl kel yang tidak direalisasikan

dalam APB - Desa, APB - Daerah kabupaten/ kota dan

provinsi

1 kegiatan

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui

forum Musrenbangdesl kel yang pelaksanaannya tidak

sesuai dengan hasil Musrenbang

-   kegiatan


2.  Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan Pelestarian Hasil Pembangunan

Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan

pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil

Musrenbang

10     %

Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan

proyek padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk

pemerintah desa/ kelurahan atau kabupaten/ kota

25 %

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat

dan lembaga kemasyarakatan desa/ kelurahan yang

sudah ada sesuai ketetapan dalam APB - Desa

5 kegiatan

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga

tanpa me lib atkan masyarakat sesuai ketentuan dalam

APB - Daerah

- kegiatan

Jumlah kegiatan yang masuk desa/ kelurahan di luar

yang telah direneanakan dan disepakati masyarakat

saat musrenbang

-    %

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana

Kerja Desa dan Kelurahan

25    %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui

menjadi Reneana Kerj a Desa/ Kelurahan

75    %

Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari

pemerintah kebupaten/ kotal provinsi dan pusat yang

dibahas saat Musrenbang dan disetujui untuk

dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat

-   %

Penyelenggaraan musyawarah desa/ kelurahan untuk

menerima, memelihara dan melestarikan hasil

pembangunan yang sudah ada

Ada

Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk

menyelesaikan atau menindaklanjuti kegiatan yang

belum diselesaikan oleh pelaksana sebelumnya

Tidak

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan

pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau

lembaga kemasyarakatan desa/ kelurahan kepada

Kepala Desa/ Lurah

- kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan

pembangunan yang diselesaikan di tingkat desa/

kelurahan

- kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan

pembangunan desa/ kelurahan yang diselesaikan

secara hukum

- kasus

Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil

pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah

desa/ kelurahan

    -    jenis

Jumlah kegiatan yang didanai dari APB - Desa dan

swadaya masyarakat di kelurahan

1  kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai

dari APB Daerah Kabupaten/ Kota

- kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai

dari APBD Provinsi

- kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai

APBN

- kegiatan

 

 

 

 

 

 

3. Semangat Kegotongrotongan Penduduk

Jumlah kelompok arisan

1      buah

Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh

1 orang

Ada tidaknya dana sehat

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pembangunan rumah

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pengolahan tanah

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan

anak sekolahl kuliahl kursus

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas

umum dan fasilitas sosiall prasarana dan sarana

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pemberian modal usaha

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan

kebun

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam penangkapan ikan dan

usaha petemakan lainnya

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam menjaga ketertiban,

ketentraman dan keamanan

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam dalam peristiwa kematian

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga

kebeRS/han Desa/ Kelurahan

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun

Jalan/ jembatan/ saluran air/ irigasi

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/ sejenisnya dalam pemberantasan sarang

nyamuk dan kesejahteraan lingkupgan lainnya

Tidak

Ada tidaknya kerjasama antar Desa/ Kelurahan

Tidak

Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar

Desa/ kelurahan

Tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam

penyelesaian konflik di setiap desa/ kelurahan oleh

masyarakat sendiri

Tidak

Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga

tidak mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan

Tidak

Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai hakim

Perdamaian desa

Ada

Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan

bencana

Tidak

Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan

bulan bhakti gotong royong

Tidak

 

4. Adat Istiadat

Adat istiadat dalam perkawinan

Aktif

Adat istiadat dalam kelahiran anak

Aktif

Adat istiadat dalam upacara kematian

Aktif

Adat istiadat dalam pengelolaan hutan

 pernah ada


Adat istiadat dalam tanah pertanian

 pernah ada

Adat istiadat dalam pengelolaan laut/ pantai

pernah ada

Adat istiadat dalam memecahkan konflik

warga

pernah ada

Adat istiadat dalam menjauhkan bala

penyakit dan bencana alam

 pernah ada

Adat istiadat dalam memulihkan hubungan

antara alam semesta dengan manusia dan

lingkupgannya

pernah ada

Adat istiadat dalam penanggulangan

kemiskinan bagi keluarga tidak mampu/ fakir

Miskin/ terlantar

 pernah ada

 

5. Sikap Dan Mental Masyarakat

Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di

Sudut jalan

................... Jenis

Jumlah jenis pungutan liar di terminal,pelabuhan

dan pasar

................... Jenis

Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke

rumah

Ada/Tidak

Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah

kerumah

Ada/Tidak

Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam

mencari uang secara gampang walau tidak halal

Ya/ Tidak

Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga

................... Jenis

Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada warga

................... Jenis

Jenis pungutan dari desa/ kelurahan kepada warga

................... Jenis

Kasus aparat RT I RW atau sebutan lainnya di desa

dan kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan

liar, pemerasan dan sej enisnya

 

 

.................. kasus

Dipindah karena kena kasus pungutan liar,

pemerasan dan sejenisnya

 

.................. kasus

Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus

pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya

.................. kasus

Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan dan

sejenisnya

.................. kasus

Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih dari

yang ditentukan sebagai uang rokok atau ucapan

terima kasih dalam proses pelayanan administrasi di

kantor desa/ kelurahan

Ya/ Tidak

Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan

gratis dari aparat desa/ kelurahan

Ya/ Tidak

Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya

kualitas pelayanan kepada masyarakat

Ya/ Tidak

Banyak kegiatan yang beRS/fat hiburan dan rekreasi

yang diinisiatif masyarakat sendiri

Ya/ Tidak

Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan

kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan

kelompok kepentingan lain

Ya/ Tidak

Etos Kerja Penduduk

 

Luas Wilayah Desa/ Kelurahan sangat luas

Ya

Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola

pemiliknYa/ petani berdasi

Tidak


Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan yang

 

tidak dimanfaatkan

Tidak

Banyak lahan tidur millik masyarakat yang tidak

 

dimanfaatkan

Tidak

Jumlah petani pada musim gagal tanaml panen yang

 

pasrah dan tidak mencari pekerj aan lain

Tinggi/ Rendah

Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang

 

memanfaatkan keterampilan/ keahlian lainnya untuk

 

mencari pekerjaan lain

Tinggi/ Rendah

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar

 

desa/ kelurahan tetapi masih dalam wilayah

 

kabupaten/ kota

Tidak

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota

 

besar lainnya

Tidak

Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan

 

menghadirkan undangan yang banyak

Sedang

Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan lurah

 

menuntut penyediaan kebutuhan dasar sembilan

 

bahan pokok pada saat kelaparan dan kekeringan

Rendah

Kebiasaan masyarakat untuk mencari/

 

mengumpulkan bahan makanan pengganti beras/

 

jagung pada saat rawan pangan/ kelaparan/ gagal

 

panen

Rendah

Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar

 

untuk pesta adat dan perayaan upacara tertentu

Rendah

Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/ protes

Tinggi/ Sedang

terhadap kebijakan pemerintah

Rendah

Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu

 

yang menyesatkan

J arang

Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk

 

menyelesaikan berbagai persoalan sosial

 

kemasyarakatan

Rendah

Lebih banyak masyarakat yang diaml masa bodoh/

 

apatis ketika ada persoalan yang terjadi di lingkupgan

 

sekitamya

Ya

Kebiasaan aparat pemerintah desa/ kelurahan terlebih

 

di tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkupgan yang

 

kurang menanggapi kesulitan yang dihadapi

Sedang

masyarakat

 

 

XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/ KELURAHAN

Keberadaan organisasi Lembaga

Ada

Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/ LKD/ LK

 

Kepengurusan

Aktif

Jumlah kegiatan

2 jenis

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

.... jenis- Terisi/ Tidak

Jumlah organisasi anggota lembaga

30 organisasi

kemasyarakatan desa/ kelurahan

 

B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA KEMASYARAKATAN

1. LKMD/ LPM ATAUS EBUTAN LAIN

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

             3   Jenis

Jumlah kegiatan

             1    Jenis

 

 

 

 

2.PKK

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

2 Jenis

Jumlah kegiatan

2 Jenis

Kelengkapan organisasi Dasawisma

Lengkan

Kelengkapan organisasi Pokia

Lengkan

 

 

3. Karang Taruna

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

1 Jenis

Jumlah kegiatan

2 Jenis

 

 

4.RT

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

                    6    Jenis

Jumlah kegiatan

                    2    Jenis

 

 

5.RW

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

                        -    Jenis

Jumlah kegiatan

                    -    Jenis

 

 

6. Lembaga adat

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

 

7. BUMDES

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

4 Jenis

Jumlah kegiatan

3 Jenis

 

 

8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan

Ada

Masyarakat

 

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

1 Jenis

Jumlah kegiatan

1 Jenis

 

 

9. Posyandu

Ada

Kepengurusan

Aktif

Buku administrasi

                   1     Jenis

Jumlah kegiatan

                   1     Jenis

 

 

10. Kelompok Tanil Nelayan

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

                            Jenis

Jumlah kegiatan

                        Jenis

 

 

11. Organisasi Perempuan

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

                        Jenis

Jumlah kegiatan

                            Jenis

 

 

12. Organisasi Pemuda

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak


Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

13. Organisasi Profesi

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

 

14. Organisasi Bapak

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

 

15. Kelompok Gotong Royong

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

16. Posyantekdes

Ada

 

 

17. Organisasi Keagamaan

Ada

Jumlah kegiatan

1 Jenis

 

 

18 ....................................................

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

 

19 ....................................................

Ada/Tidak

Kepengurusan

Aktif/ Tidak

Buku administrasi

......................... Jenis

Jumlah kegiatan

......................... Jenis

 

Dasar hukum pembentukan Lembaga

Peraturan Desa/ Tidak

Kemasyarakatan Desa (LKD)

 

Dasar hukum pembentukan Lembaga

Peraturan Daerah/ Tidak

Kemasyarakatan Kelurahan (LKK)·

 

Dasar hukum pembentukan organisasi anggota

Peraturan Desa/

lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Peraturan Daerah

 

XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN

A. APB - Desa dan Anggaran Kelurahan

Jumlah anggaran belanja dan penerimaan

 

Desa/ Kelurahan tahun ini

Rp 1.816.384.800 

Sumber Anggaran

 

APBD Kabupaten/ Kota

Rp

Bantuan Pemerintah Kabupaten/ Kota

Rp  

Bantuan Pemerintah Provinsi

     Rp 

Bantuan pemerintah Pusat

Rp .......................


Pendapatan Asli Desa

Rp     140.000.000 

Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan

Rp .......................

Alokasi dana Desa

Rp     671.654.000 

Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di

desa/ kelurahan

Rp .......................

Sumber pendapatan lain yang sah dan

tidak mengikat

Rp 1      

Jumlah Belanja Publik/ belanja pembangunan

Rp 746.530.580    

Jumlah Belanja Aparaturl pegawai

Rp     549.425.420

 

B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/ Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggungan jawab

Kepala Desa kepada BPD

Ada/Tidak

Jumlah informasi yang disampaikan Kepala Desa

dan Lurah tentang laporan penyelenggaraan

tugas, wewenang, hak dan kewajiban Kepala Desa

dan Lurah kepada masyarakat

.................... jenis

Status laporan keterangan pertangggungjawaban

KepalaDesa

Diterimal Ditolak

Laporan kinerja penyelenggaraan tugas,

wewenang, kewajiban dan hak Kepala Desa dan

Lurah kepada Bupatil Walikota

Diterimal Direvisi

Jumlah jenis media informasi kinerja Kepala Desa

dan Lurah kepada masyarakat

           1      jenis

Jumlah kasus pengaduaan masyarakat terhadap

masalah pembangunan, pelayanan dan

pembinaan kemasyarakatan yang disampaikan

kepada Kepala Desa/ Lurah

................... kasus

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap

masalah pembangunan, pelayanan dan

pembinaan kemasyarakatan yang diselesaikan

Kepala Desa/ Lurah

................... kasus

C. Prasarana dan administrasi Pemerintahan Desa/ Kelurahan

1. PEMERINTAH DESA/ KELURAHAN

Gedung Kantor

Ada/ Tidak- kondisi baik/ rusak

Jumlah ruang keria

             6        Ruang

Balai Desa/ Ke1urahanl sejenisnya

Ada/ Tidak- kondisi baik/ rusak

Listrik

Ada/Tidak

Air BeRS/h

Ada/Tidak

Telepon

Ada/Tidak

1.A. Inventaris dan Alat Tulis Kantor

 

Jumlah mesin tik

                   1           buah

Jumlahmeja

                    8          buah   

Jumlah kuRS/

                   97         buah

Jumlah almari aRS/p

                    3          buah

Komputer

                    1          unit

Mesin fax

................................ unit

Kendaraan Dinas Lurah/ Kepala Desa

                    1         unit

Buku Data Perangkat Desa/ Kelurahan

Ada/ Tidak - Terisi/ Tidak

Perangkat Desa/ Kelurahan

Lengkapl Tidak

Buku Peta Wilayah Desa/ Kelurahan

Ada/Tidak


Struktur organisasi

Ada/ Tidak

Kartu uraian tugas

Ada/ Tidak

 

 

1.B. Administrasi Pemerintahan Desa/ Kelurahan

Buku profil desa/ kelurahan

Ada/ tidak-

Diolahl Tidak

Buku data Peratutan Desa/ Peraturan Daerah

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku Keputusan Kepala Desa/ Lurah

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku administrasi kependudukan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data inventaris

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data aparat

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data tanah milik desa/ tanah kas desa/

milik kelurahan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku administrasi pajak dan retribusi

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data tanah

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku laporan pengaduan masyarakat

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku agenda ekspedisi

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku profil desa/ kelurahan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data induk penduduk

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data mutasi penduduk

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir

bulan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku registrasi pelayanan penduduk

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data penduduk sementara

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku anggaran penerimaan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku anggaran pengeluaran pegawai dan

pembangunan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku kas umum

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku kas pembantu penerimaan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan

pembangunan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak


Buku data lembaga kemasyarakatan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data pengurus dan anggota lembaga

kemasyarakatan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data program dan kegiatan masuk

desa/ kelurahan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku rene ana kerja pembangunan

desa/ kelurahan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku rene ana pembangunan jangka

menengah desa

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku kader pemberdayaan masyarakat

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku kegiatan pembangunan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku inventaris proyek

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku APB-Desa/ Anggaran Kelurahan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Loket pelayanan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Kotak Pengaduan Masyarakat

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Papan informasi pelayanan

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Laporan kinerja tahunan

Ada/ Tidak

Laporan akhir jabatan/ memori jabatan

Lurah/ desa

Ada/ Tidak

.......................................................... ..

........................................

.......................................................... ..

. .......................................

.......................................................... ..

........................................

.......................................................... ..

. .......................................

.......................................................... ..

. .......................................

.......................................................... ..

. .......................................

.......................................................... ..

. .......................................

 

 

2. PRASARANA DAN SARANA BADAN

    DESA/BPD 

 

Gedung Kantor

Ada/ Tidak

Ruangan kerja

Ada/ Tidak-kondisi

Baik/ rusak

Listrik

Ada/ Tidak

Air BeRS/h

Ada/ Tidak

Telepon

Ada/ Tidak

 

 

2.A. Inventaris dan Alat Tulis Kantor

 

Jumlah mesin tik

                     1        buah

Jumlahmeja

                     3        buah

Jumlah kuRS/

                     3        buah

jumlah almari aRS/p

                     1        buah

Komputer

............................... buah

Mesin fax

............................... buah

2.B. Administrasi BPD

 

Buku - buku administrasi keanggotaan BPD

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku agenda BPD

   3       Jenis

 

 

 

 

Terisi/ Tidak

Buku data kegiatan BPD

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku Sekretariat BPD

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

Buku data Keputusan BPD

Ada/ Tidak-

Terisi/ Tidak

...........................................

Terisi/ Tidak

 

3. PRASARANA DAN SARANA DUSUNI LINGKUPGANI

    SEBUTAN LAIN

 

 

Gedung kantor atau Balai Pertemuan

Ada/Tidak - kondisi

baik/ rusak

Alat tulis kantor

 Aktif/ Tidak

Barang inventaris

............................... jenis

Buku administrasi

............................... jenis

J enis kegiatan

............................... ienis

Jumlah pengurus

.............................. orang

Jumlah ruang kerja

............................. Ruang

Balai Dusun/ Lingkupgan/ sejenisnya

Ada/ Tidak - baikl rusak

Listrik

Ada/Tidak

Air beRS/h

Ada/Tidak

Telepon

Ada/Tidak

 

 

3.A. Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Jumlah mesin tik

............................... buah

Jumlah meja

............................... buah

Jumlah kuRS/

............................... buah

Jumlah almari aRS/p

............................... buah

Komputer

............................... buah

Mesin fax

............................... buah

 

C. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pedoman dan standar pelaksanaan urusan

pemerintahan desa, kelurahan, lembaga

kemasyarakatan

Ada/Tidak

Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari

pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/ kota

kepada desa dan kelurahan

Ada/Tidak

Pedoman umum administrasi, tata naskah dan

pelaporan bagi kepala desa dan lurah

Ada/Tidak

Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas

dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat

Desa/ Kelurahan serta BPD

Ada/Tidak

Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi

pemerintahan desa, kelurahan, lembaga

kemasyarakatan dan perangkat masing-masing

Ada/Tidak

Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi

pelaksanaan pemerintahan desa dan kelurahan serta

 


pemberdayaan lembaga kemasyarakatan

1        kegiatan

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang

penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

1        kegiatan

Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan

pemerintahan desa dan kelurahan

1        kegiatan

Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya

percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan

kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga,

penanganan bencana, penanggulangan kemiskinan,

percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan

prasarana dan sarana pedesaan/ kelurahan,

pemanfaatan sumber daya alam dan teknologi tepat

guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di

desa dan kelurahan yang dibiayai APBN

1             Jenis

Pemberian penghargaan atas pre stasi yang

dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan

dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga

kemasyarakatan

.................. kali

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan

kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

.................. kali

 

2.  Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari

provinsi ke desa/ kelurahan

Ada/ Tidak

Pedoman bantuan keuangan dari provinsi

 

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan

pemerintahan desa/ kelurahan

Ada/ Tidak

Fasilitasi pelaksanaan pedoman administrasi, tata

naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

Ada/ Tidak

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang

penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

berskala provinsi

.......... kegiatan

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai

APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan

................ Jenis

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD

Provinsi untuk desa dan kelurahan

................ Jenis

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang

dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan

................ jenis

Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan

kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk

desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

................ Jenis

Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan

pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai

APBD Provinsi di desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

................ Jenis

Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat

Ada/ Tidak-

................ jenis

Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil

desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

................ jenis

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan

kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

Ada/ Tidak-

................ jenis

Pemberian penghargaan atas pre stasi yang

dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan

dalam penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga

kemasyarakatan

Ada/ Tidak-

2             Jenis

3.  Pembinaan Pemerintah Kabupaten/ Kota kepada Pemerintahan

     Desa dan Kelurahan

Pelimpahan tugas Bupati/ Walikota kepada Lurah dan

Kepala Desa

Ada/Tidak-

........... jenis

Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/ kota

yang diserahkan pengaturannya kepada desa

Ada/Tidak-

........... jenis

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari

kabupaten/ kota kepada desa

Ada/Tidak-

........... jenis

Pedoman teknis penyusunan peraturan desa,

peraturan kepala desa, keputusan Lurah dan

peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah

Ada/Tidak-

1      jenis

Pedoman teknis penyusunan perencanaan

pembangunan partisipatif serta pengembangan

lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Ada/Tidak-

........... jenis

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan

pemerintahan desa/ kelurahan

Ada/Tidak-

........... jenis

Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan

untuk desa

Ada/Tidak-

1       jenis

Fasilitas pelaksanaan pedoman administrasi, tata

naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

Ada/Tidak-

........... jenis

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang

penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

berskala kabupaten/ kota

Ada/Tidak-

........... Jenis

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai

APBD kabupaten/ kota yang masuk desa dan

kelurahan

Ada/Tidak-

........... Jenis

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD

kabupaten/ kota untuk desa dan kelurahan

Ada/Tidak-

........... jenis

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang

dibiayai APBD kabupaten/ kota di desa dan

kelurahan

Ada/Tidak-

........... Jenis

Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda

jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa,

Lurah, Perangkat Desa/ Kelurahan dan BPD

Ada/Tidak-

........... Jenis

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan

pemerintahan desa/ kelurahan

Ada/Tidak-

........... Jenis

Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa

dan kelurahan

Ada/Tidak-

........... jenis

Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi

desa/ kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa

dan kelurahan

Ada/Tidak-

........... Jenis

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai

pemerintahan desa dan kelurahan dalam

penyelenggaraan pemerintahan dan pemberdayaan

lembaga kemasyarakatan

Ada/Tidak-

........... Jenis

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan

kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

Ada/Tidak-

........... jenis

Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta

anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset

pemerintahan desa, badan usaha milik desa dan

sumber pendapatan daerah yang dikelola lurah

Ada/Tidak-

........... Jenis

...............................

....................

 

4.  Pengawasan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan

Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan

desa dan peraturan kepala desa

Ada/ Tidak-

1         jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata

pemerintahan desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

1        jenis

Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan

pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan

Ada/ Tidak-

1       jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan

otonomi daerah kabupaten/ kota yang diserahkan

kepada desa

Ada/ Tidak-

........... Jenis

Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan

perundang-undangan

Ada/ Tidak-

........... jenis

Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data

profil desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

........... jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas,

wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa,

BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan

Ada/ Tidak-

........... Jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan

ketentraman dan ketertiban umum

Ada/ Tidak-

........... jenis

Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas

pelaksanaan tugas, fungsi dan kewajiban lembaga

kemasyarakatan desa dan kelurahan

Ada/ Tidak-

........... Jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat

dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan

pemeliharaan serta pengembangan dan pelestarian

hasil pembangunan

Ada/ Tidak-

........... Jenis

Fasilitasi kerjasama antar desa/ kelurahan dan

keriasama desa/ kelurahan dengan pihak ketiga

Ada/ Tidak-

........... jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan

kegiatan pemberdayaan masyarakat

Ada/ Tidak-

........... jenis

Jumlah Kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan

kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan

Ada/ Tidak-

........... jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga

kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan

dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan

serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan

keberdayaan masyarakat

Ada/ Tidak-

........... jenis

Jumlah Kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan

pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan

organisasi anggotanya

Ada/ Tidak-

1        jenis

Jumlah Kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan

dalam pengembangan lembaga kemasyarakatan

desa/ kelurahan

Ada/ Tidak-

........... jenis

...........................................

 

...........................................

 

...........................................

 

...........................................

 

 

 

Labels:

Komentar

Posting Komentar

Sejarah Desa